蛛網膜下腔出血可通過一般治療、藥物治療、手術治療等方式干預。蛛網膜下腔出血通常由顱內動脈瘤破裂、腦血管畸形、外傷等因素引起,需根據出血原因及病情嚴重程度制定個體化方案。
急性期需絕對臥床休息4-6周,頭部抬高15-30度以降低顱內壓。持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征,保持呼吸道通暢,必要時給予吸氧。限制每日液體攝入量在1500-2000毫升,維持水電解質平衡。頭痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物,避免使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。
收縮壓超過180毫米汞柱時需控制血壓,可選用尼莫地平注射液或烏拉地爾注射液緩慢靜脈滴注,維持血壓在基礎值20%以下波動。血壓驟降可能加重腦缺血,需密切監(jiān)測神經系統(tǒng)癥狀變化。合并高血壓腦病者可聯(lián)合使用呋塞米注射液降低顱內壓。
出血后3-14天為血管痙攣高發(fā)期,需早期使用尼莫地平片口服預防。出現神經功能缺損時可采用3H療法高血壓、高血容量、血液稀釋,必要時行經皮血管成形術。經顱多普勒超聲監(jiān)測血流速度有助于評估痙攣程度。
數字減影血管造影確診動脈瘤后, Hunt-Hess分級Ⅰ-Ⅲ級患者建議早期手術,可選用動脈瘤夾閉術或血管內彈簧圈栓塞術。動靜脈畸形者需評估Spetzler-Martin分級后決定手術方案。外傷性出血需同時處理顱骨骨折等原發(fā)損傷。
腦積水患者需行腦室腹腔分流術,癲癇發(fā)作時靜脈推注地西泮注射液控制癥狀。肺部感染需根據痰培養(yǎng)結果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。深靜脈血栓形成者可皮下注射低分子肝素鈣注射液預防肺栓塞。
恢復期應避免劇烈運動、情緒激動等誘發(fā)因素,定期復查腦血管影像。飲食以低鹽、低脂、高纖維為主,控制每日鈉攝入量低于3克。循序漸進進行肢體功能鍛煉,認知障礙患者需配合康復訓練。嚴格遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物或降壓藥物,出現頭痛加劇、意識改變等異常情況需立即就醫(yī)。
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