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什么是痛風(fēng)性腎病

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痛風(fēng)性腎病是指長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟,引發(fā)腎小管間質(zhì)炎癥和纖維化的慢性腎臟疾病。痛風(fēng)性腎病主要有尿酸排泄減少型、尿酸生成過多型、混合型、急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病等類型。

1、尿酸排泄減少型

該類型與腎臟尿酸排泄功能受損有關(guān),常見于原發(fā)性高尿酸血癥患者。腎小管分泌尿酸的能力下降會導(dǎo)致血尿酸水平持續(xù)升高,尿酸鹽結(jié)晶易沉積在腎髓質(zhì)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、尿比重下降等腎小管功能損害表現(xiàn)。治療需使用苯溴馬隆片等促尿酸排泄藥物,配合碳酸氫鈉片堿化尿液。

2、尿酸生成過多型

主要因嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸合成增加,常見于飲食過量、骨髓增殖性疾病等情況。過量的尿酸超過腎臟排泄能力時(shí),會形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎間質(zhì)。典型癥狀包括腰部酸痛、泡沫尿等??蛇x用別嘌醇片或非布司他片抑制尿酸生成,同時(shí)需限制高嘌呤食物攝入。

3、混合型

同時(shí)存在尿酸生成增多和排泄減少兩種病理機(jī)制,多見于長期未規(guī)范治療的痛風(fēng)患者。腎臟病理可見腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化,臨床表現(xiàn)為血肌酐升高、腎小球?yàn)V過率下降。治療需聯(lián)合使用別嘌醇片和苯溴馬隆片,并嚴(yán)格控制血尿酸水平在300μmol/L以下。

4、急性尿酸性腎病

短期內(nèi)大量尿酸結(jié)晶堵塞腎小管引發(fā)的急性腎損傷,常見于腫瘤溶解綜合征或大劑量化療后。臨床特征為突發(fā)少尿、血尿酸急劇升高,尿液檢查可見尿酸結(jié)晶。需緊急靜脈輸注碳酸氫鈉注射液堿化尿液,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

5、慢性尿酸性腎病

長期高尿酸血癥造成的慢性進(jìn)行性腎損害,病理特征為腎間質(zhì)尿酸鹽沉積伴纖維化?;颊呖沙霈F(xiàn)蛋白尿、高血壓和進(jìn)行性腎功能減退。除降尿酸治療外,需使用纈沙坦膠囊等藥物控制血壓,延緩腎病進(jìn)展。終末期需考慮腎臟替代治療。

痛風(fēng)性腎病患者需長期維持血尿酸在達(dá)標(biāo)范圍,每日飲水量建議2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,避免飲酒尤其是啤酒。定期監(jiān)測腎功能和尿常規(guī),出現(xiàn)水腫、血壓升高或尿量改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,以減緩腎臟病變進(jìn)展。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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