腦梗死患者昏迷的持續(xù)時間差異很大,可能為數(shù)小時至數(shù)周。昏迷蘇醒時間主要與腦損傷的部位、面積、救治及時性、患者年齡及基礎(chǔ)健康狀況等因素相關(guān)。
腦損傷面積小、部位非關(guān)鍵區(qū)域、救治及時且在發(fā)病后早期接受了有效的再灌注治療例如靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓的患者,昏迷時間通常較短。這類患者的神經(jīng)功能受損相對局限,腦水腫程度較輕,顱內(nèi)壓升高不明顯。在重癥監(jiān)護(hù)室通過密切監(jiān)測生命體征、控制顱內(nèi)壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及使用神經(jīng)保護(hù)藥物等綜合治療下,意識狀態(tài)可能在1至3天內(nèi)開始改善,首先表現(xiàn)為對疼痛刺激有反應(yīng),逐漸過渡到嗜睡、昏睡狀態(tài),并可能在一周內(nèi)恢復(fù)意識,但常伴有偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損后遺癥,需要進(jìn)入康復(fù)階段。
若腦梗死面積巨大,例如累及大腦中動脈主干供血區(qū)或腦干等重要生命中樞,或者患者年齡較大并伴有嚴(yán)重的心肺基礎(chǔ)疾病,則昏迷可能持續(xù)較長時間。嚴(yán)重的腦水腫會導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)升高,可能引發(fā)腦疝,危及生命。這類患者的昏迷狀態(tài)可能持續(xù)1至2周甚至更久。部分患者生命體征穩(wěn)定后,可能轉(zhuǎn)入植物狀態(tài)或最小意識狀態(tài),蘇醒過程漫長且不確定。后續(xù)的促醒治療包括高壓氧、經(jīng)顱磁刺激、藥物治療以及系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,但神經(jīng)功能恢復(fù)往往不完全,遺留重度殘疾的概率較高。
對于腦梗死昏迷的患者,家屬需要積極配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì),在急性期遵從醫(yī)囑進(jìn)行救治。在患者生命體征平穩(wěn)后,應(yīng)盡早介入康復(fù),包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動以防止攣縮,以及由康復(fù)醫(yī)師評估后制定個體化的促醒和功能恢復(fù)方案。家屬的言語和親情呼喚也可能對促醒有積極作用,但整個恢復(fù)過程需要耐心,并做好長期照護(hù)的準(zhǔn)備。
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