急性左心衰可通過(guò)氧療、利尿劑治療、血管擴(kuò)張劑治療、正性肌力藥物、機(jī)械輔助循環(huán)等方式治療。急性左心衰通常由心肌梗死、高血壓急癥、嚴(yán)重心律失常、心臟瓣膜病、感染等因素引起。
氧療是急性左心衰的基礎(chǔ)治療措施,通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予高濃度氧氣,有助于改善組織缺氧狀態(tài)。對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥患者,可能需要無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。氧療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度,避免二氧化碳潴留。
呋塞米注射液是急性左心衰常用的利尿劑,能夠快速減輕肺淤血和體循環(huán)淤血。托拉塞米片和布美他尼注射液也可用于對(duì)呋塞米效果不佳的患者。使用利尿劑時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,防止低鉀血癥等并發(fā)癥。
硝酸甘油注射液通過(guò)擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈血管,減輕心臟前后負(fù)荷。硝普鈉注射液適用于嚴(yán)重高血壓或急性二尖瓣反流患者。使用血管擴(kuò)張劑時(shí)需嚴(yán)格控制滴速,監(jiān)測(cè)血壓變化,避免低血壓發(fā)生。
多巴酚丁胺注射液通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力改善心輸出量,適用于低心排血量患者。米力農(nóng)注射液可用于對(duì)β受體激動(dòng)劑反應(yīng)不佳的患者。正性肌力藥物可能增加心肌耗氧量,需在心電監(jiān)護(hù)下使用。
對(duì)于藥物難以控制的急性左心衰,可考慮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合支持。這些機(jī)械輔助裝置能夠暫時(shí)替代心臟功能,為病因治療爭(zhēng)取時(shí)間。機(jī)械輔助治療需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)操作,存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。
急性左心衰患者需嚴(yán)格限制鈉鹽和水分?jǐn)z入,每日食鹽不超過(guò)3克,液體入量控制在1500毫升以內(nèi)。保持半臥位休息,避免劇烈活動(dòng)。出院后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,定期復(fù)查心功能,監(jiān)測(cè)體重變化。出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期管理包括控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定。
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