心源性休克常見的病因主要有急性心肌梗死、嚴重心律失常、心肌炎、心臟壓塞和終末期心肌病。心源性休克是由于心臟泵功能嚴重受損導致全身組織灌注不足的危急狀態(tài),需立即就醫(yī)干預。
冠狀動脈急性閉塞導致心肌大面積壞死是心源性休克的首要病因。心肌缺血壞死會直接削弱左心室收縮功能,同時可能引發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂等機械并發(fā)癥。典型表現為突發(fā)胸痛伴血壓下降、四肢濕冷,需緊急行冠狀動脈介入治療恢復血流,常用藥物包括注射用重組人尿激酶原、阿替普酶注射液等溶栓劑。
持續(xù)性室性心動過速或完全性房室傳導阻滯等惡性心律失常可導致心輸出量驟減。這類患者往往有心悸、暈厥前兆,心電圖顯示QRS波群寬大畸形或P波與QRS波分離。需立即電復律或安裝臨時起搏器,可配合使用鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸利多卡因注射液等抗心律失常藥物。
病毒或自身免疫因素引起的心肌彌漫性炎癥會顯著降低心肌收縮力?;颊叨嘤邪l(fā)熱、呼吸困難病史,心臟彩超顯示心室壁運動普遍減弱。治療需靜脈用免疫球蛋白抑制炎癥反應,同時使用注射用磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌,重癥需體外膜肺氧合支持。
心包腔內積液快速積聚限制心室舒張,常見于腫瘤轉移或主動脈夾層破裂。特征性表現為Beck三聯征,超聲可見心包液性暗區(qū)。需緊急心包穿刺引流,必要時行心包開窗術,術后需預防性使用注射用頭孢呋辛鈉控制感染。
擴張型或肥厚型心肌病晚期出現不可逆心功能衰竭?;颊咄ǔS虚L期活動耐力下降史,NT-proBNP顯著升高。除正性肌力藥物如注射用米力農外,最終需考慮心臟移植,過渡期可植入左心室輔助裝置維持循環(huán)。
心源性休克患者應絕對臥床休息,持續(xù)監(jiān)測生命體征,限制每日液體攝入量在1500毫升以內。飲食需低鹽低脂,優(yōu)先選擇易消化的流質或半流質食物如米湯、蒸蛋羹??祻推谠卺t(yī)生指導下逐步進行床邊坐起、踝泵運動等被動活動,避免情緒激動和便秘等增加心臟負荷的因素。所有治療均需在重癥監(jiān)護病房由專業(yè)團隊實施,家屬應配合醫(yī)護人員做好護理記錄和用藥觀察。
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