頑固性心衰可通過(guò)優(yōu)化藥物治療、器械治療、心臟康復(fù)、生活方式調(diào)整、手術(shù)治療等方式干預(yù)。頑固性心衰通常由心肌缺血、心臟負(fù)荷過(guò)重、電解質(zhì)紊亂、合并感染、藥物依從性差等原因引起。
在標(biāo)準(zhǔn)利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑基礎(chǔ)上,可聯(lián)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、鹽酸伊伐布雷定片等新型藥物。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片通過(guò)雙重機(jī)制改善心室重構(gòu),適用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者。鹽酸伊伐布雷定片選擇性抑制竇房結(jié)起搏電流,適用于竇性心律且心率過(guò)快的患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、心率及腎功能變化。
心臟再同步化治療適用于QRS波增寬的患者,通過(guò)雙心室起搏改善心室收縮不同步。植入式心臟復(fù)律除顫器可預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死,適用于有室性心律失常病史或射血分?jǐn)?shù)低于35%的患者。部分患者可能需要兩者聯(lián)合植入。
在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如每周3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),每次20-30分鐘??祻?fù)計(jì)劃需包含呼吸訓(xùn)練、阻抗訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練,逐步改善運(yùn)動(dòng)耐量。同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)的低鹽飲食方案,每日鈉攝入量控制在2000毫克以內(nèi)。
嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1500-2000毫升,每日監(jiān)測(cè)體重變化。戒煙并避免二手煙暴露,酒精攝入需完全禁止。保持夜間抬高床頭30度睡眠姿勢(shì),減少夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作。避免非甾體抗炎藥等可能加重水鈉潴留的藥物。
對(duì)于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者,可能需行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)改善心肌供血。終末期患者可考慮左心室輔助裝置植入或心臟移植。機(jī)械循環(huán)支持適用于等待移植的過(guò)渡期治療,需終身抗凝并預(yù)防裝置相關(guān)感染。
頑固性心衰患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,每1-3個(gè)月評(píng)估心功能狀態(tài)。日常注意記錄癥狀變化、體重波動(dòng)及用藥情況,出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫或體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。保持情緒穩(wěn)定,避免過(guò)度勞累,冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。飲食遵循低鹽、低脂、易消化原則,少食多餐避免飽餐誘發(fā)呼吸困難。
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