直腸癌在腫瘤局部進(jìn)展、術(shù)后輔助治療、術(shù)前新輔助治療、轉(zhuǎn)移灶控制或復(fù)發(fā)治療等情況下需進(jìn)行放療。放療方案需結(jié)合腫瘤分期、患者身體狀況及治療目標(biāo)綜合評估。
當(dāng)直腸癌侵犯腸壁全層或周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時,放療可縮小腫瘤體積。T3-T4期或N+患者通過放療能降低局部復(fù)發(fā)概率,通常與化療聯(lián)合使用。常見放療技術(shù)包括三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療。
根治性手術(shù)后存在高危因素如切緣陽性、脈管侵犯時,需輔助放療殺滅殘留癌細(xì)胞。術(shù)后放療多在傷口愈合后4-8周開始,采用45-50Gy劑量分割照射。需同步使用卡培他濱或5-氟尿嘧啶等化療藥物增敏。
對可切除的局部晚期直腸癌,術(shù)前放化療能使腫瘤降期提高根治性切除率。短程放療(5×5Gy)或長程放化療(50.4Gy+化療)是標(biāo)準(zhǔn)方案,可使約15%患者達(dá)到病理完全緩解。
骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移引發(fā)疼痛、神經(jīng)壓迫時,姑息性放療可緩解癥狀。骨轉(zhuǎn)移常用8Gy單次或20Gy分次照射,腦轉(zhuǎn)移多采用全腦放療或立體定向放射外科。放療聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物效果更佳。
局部復(fù)發(fā)病灶無法手術(shù)時,再程放療聯(lián)合化療可能延長生存。需嚴(yán)格評估首次放療劑量及間隔時間,采用調(diào)強(qiáng)放療或質(zhì)子治療保護(hù)正常組織。二次放療總劑量通常不超過30Gy。
放療期間需保持會陰部皮膚清潔干燥,穿著寬松棉質(zhì)衣物避免摩擦。出現(xiàn)放射性腸炎時可食用低渣飲食,腹瀉嚴(yán)重時口服蒙脫石散。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測骨髓抑制,白細(xì)胞低于3×10?/L需暫停放療。治療后每3個月進(jìn)行腸鏡和影像學(xué)隨訪,5年內(nèi)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。
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