心臟起搏器主要分為單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器和頻率適應性起搏器四類,具體選擇需根據(jù)患者心臟傳導功能異常的類型和病情嚴重程度決定。
單腔起搏器通過一根電極導線連接右心房或右心室,適用于竇房結(jié)功能不全但房室傳導正常的患者。這類起搏器可解決心動過緩問題,但對房室同步性無改善作用。常見適應證包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴持續(xù)性心動過緩,植入后需定期監(jiān)測電極位置和電池電量。
雙腔起搏器通過兩根電極分別連接右心房和右心室,能模擬正常心臟電傳導順序。適用于房室傳導阻滯患者,可維持心房心室收縮協(xié)調(diào)性,減少起搏器綜合征發(fā)生。其優(yōu)勢在于提供生理性起搏,但植入難度和費用相對較高,術后需注意避免導線移位。
三腔起搏器又稱心臟再同步治療裝置,除常規(guī)右心電極外增加左心室電極,用于治療心力衰竭伴心室不同步。通過協(xié)調(diào)左右心室收縮改善心功能,可顯著緩解心衰癥狀。但需要經(jīng)冠狀靜脈竇植入左室電極,手術復雜且存在冠狀靜脈損傷風險。
頻率適應性起搏器能根據(jù)患者活動量自動調(diào)節(jié)起搏頻率,通過體動傳感器或每分鐘通氣量感知代謝需求。適合活動量大的心動過緩患者,可提高運動耐量。需定期調(diào)試傳感器參數(shù),避免過度感知導致不適當頻率加速。
心臟起搏器植入術后應避免劇烈胸肌運動和大磁場環(huán)境,每日自查脈搏頻率和節(jié)律。保持切口干燥清潔,遵醫(yī)囑服用抗凝藥物。定期隨訪檢查起搏器工作狀態(tài),出現(xiàn)心悸暈厥等癥狀需立即就醫(yī)。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K,控制鈉鹽攝入以維持電解質(zhì)平衡。
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