慢性左心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難。慢性左心功能不全的癥狀主要有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽咳痰、乏力等。慢性左心功能不全可能與心肌缺血、高血壓、心肌病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間憋醒、下肢水腫等癥狀。
勞力性呼吸困難是慢性左心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀,表現(xiàn)為輕度體力活動時出現(xiàn)氣促,休息后可緩解。這種情況與左心室收縮功能下降導致肺循環(huán)淤血有關(guān)。患者需避免劇烈運動,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負荷,必要時可聯(lián)合地高辛片增強心肌收縮力。
夜間陣發(fā)性呼吸困難多在平臥時發(fā)作,患者常因憋醒被迫坐起,伴隨咳嗽、喘息。這與臥位時回心血量增加加重肺淤血有關(guān)。建議抬高床頭睡眠,限制晚間液體攝入,遵醫(yī)囑使用硝酸異山梨酯片擴張靜脈血管,配合沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)。
端坐呼吸指患者必須采取坐位才能緩解呼吸困難,是左心功能不全加重的表現(xiàn)。嚴重時患者甚至需要雙腿下垂以減少靜脈回流。此時需立即就醫(yī),可能需靜脈注射呋塞米注射液快速利尿,聯(lián)合注射用硝普鈉減輕心臟前后負荷。
慢性左心功能不全引起的咳嗽多為干咳或咳白色泡沫痰,夜間及活動后加重,系肺靜脈高壓導致支氣管黏膜水腫所致。需與呼吸道感染鑒別,避免濫用抗生素??勺襻t(yī)囑使用氫氯噻嗪片減少肺淤血,若痰液呈粉紅色泡沫狀提示急性肺水腫需緊急處理。
乏力是慢性左心功能不全的非特異性癥狀,與心輸出量下降導致組織灌注不足有關(guān)?;颊叱0榛顒幽土肯陆怠⑹秤麥p退。應保證充足休息,限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片控制心率,輔以曲美他嗪片改善心肌能量代謝。
慢性左心功能不全患者需每日監(jiān)測體重變化,控制每日飲水量在1500毫升以內(nèi),避免高鹽飲食。建議進行散步等低強度有氧運動,但出現(xiàn)明顯氣促時應立即停止。定期復查心電圖、心臟超聲,嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)夜間不能平臥、下肢水腫加重或體重短期內(nèi)增加超過2公斤,需及時心內(nèi)科就診。長期規(guī)范管理可延緩病情進展,提高生活質(zhì)量。
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