食管癌手術禁忌癥主要包括嚴重心肺功能不全、遠處轉移、惡病質狀態(tài)、凝血功能障礙及腫瘤侵犯鄰近重要器官。手術需綜合評估患者全身狀況與腫瘤分期,部分禁忌癥可通過術前干預轉為相對禁忌。
中重度慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭患者手術風險顯著增加。術前需通過肺功能檢測、心臟超聲等評估,F(xiàn)EV1低于預計值50%或左室射血分數(shù)低于40%通常視為絕對禁忌。這類患者可能出現(xiàn)術后呼吸衰竭、心律失常等并發(fā)癥,建議優(yōu)先考慮放化療或支架置入等替代方案。
肝臟、骨骼或腦部多發(fā)轉移灶提示已屬IV期疾病,手術無法實現(xiàn)根治目的。PET-CT可輔助判斷轉移范圍,若轉移灶超過兩個器官系統(tǒng)或伴有癌性淋巴管炎,手術切除原發(fā)灶意義有限。此時應以全身治療為主,如紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療。
體重半年內下降超過20%或血清白蛋白低于30g/L反映機體嚴重消耗。此類患者術后吻合口瘺發(fā)生概率較高,需先進行營養(yǎng)支持治療,包括腸內營養(yǎng)混懸液TPF經鼻飼管補充,待營養(yǎng)指標改善后再評估手術可行性。
血小板計數(shù)低于50×10?/L或INR值大于1.5時術中出血風險不可控。遺傳性血友病或肝硬化繼發(fā)出血傾向患者需輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物糾正,若無法達標則需選擇射頻消融等微創(chuàng)治療。
CT顯示腫瘤包繞主動脈超過180度或侵入氣管膜部時分離易致大出血。對于侵犯心包或奇靜脈的T4b期病變,新輔助放化療后若仍無退縮,可考慮光動力療法緩解梗阻癥狀。
擬行手術者需完善心電圖、血氣分析、營養(yǎng)風險評估等全套檢查,戒煙至少兩周并控制基礎疾病。術后早期需監(jiān)測胸腔引流液性狀,逐步過渡至流質飲食時建議選用整蛋白型腸內營養(yǎng)劑,每日分6-8次少量攝入??祻推趹苊馄脚P位進食,睡眠時保持床頭抬高30度以防反流性肺炎。
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