惡性腫瘤所致貧血可能由腫瘤消耗、骨髓抑制、營養(yǎng)缺乏、出血、慢性病性貧血等原因引起,可通過輸血、補(bǔ)充造血原料、促紅細(xì)胞生成素治療、抗腫瘤治療、對癥支持等方式干預(yù)。
惡性腫瘤細(xì)胞快速增殖會大量消耗體內(nèi)的鐵、葉酸、維生素B12等造血原料,導(dǎo)致血紅蛋白合成不足?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚蒼白、乏力等癥狀。需通過血清鐵蛋白檢測評估鐵儲備,必要時靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵注射液或口服琥珀酸亞鐵片,同時配合高蛋白飲食。
腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓或放化療損傷造血微環(huán)境時,會抑制紅細(xì)胞生成。典型表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少伴網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低??善は伦⑸渲亟M人促紅素注射液刺激造血,嚴(yán)重時輸注濃縮紅細(xì)胞懸液。定期監(jiān)測血常規(guī)調(diào)整治療方案。
腫瘤患者常因食欲減退、消化吸收障礙導(dǎo)致鐵、葉酸、維生素B12攝入不足。舌炎、匙狀甲是特征性表現(xiàn)。需口服富馬酸亞鐵顆粒補(bǔ)充鐵劑,配合維生素C促進(jìn)吸收,同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,必要時腸外營養(yǎng)。
消化道腫瘤、婦科腫瘤等易引發(fā)出血性貧血,表現(xiàn)為黑便、血尿或陰道異常出血。緊急情況下需輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞,長期可使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血。內(nèi)鏡檢查明確出血部位后行介入栓塞或手術(shù)止血。
腫瘤相關(guān)炎癥因子會干擾鐵代謝和促紅素反應(yīng),導(dǎo)致血紅蛋白持續(xù)偏低。血清鐵降低但鐵蛋白升高是鑒別要點。可聯(lián)合使用促紅素與靜脈鐵劑,控制腫瘤進(jìn)展后貧血多能改善。監(jiān)測轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度指導(dǎo)用藥。
惡性腫瘤貧血患者需保證每日攝入瘦肉、動物肝臟、深綠色蔬菜等富含造血原料的食物,避免濃茶影響鐵吸收。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動改善循環(huán)功能,但需防止跌倒。定期復(fù)查血常規(guī)、鐵代謝等指標(biāo),出現(xiàn)心悸氣促等缺氧癥狀及時就醫(yī)。治療期間注意口腔清潔預(yù)防感染,避免劇烈活動誘發(fā)出血。
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