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肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)

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蔣金法 主任醫(yī)師去掛號

三甲上海市同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科

肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、心電圖特征、實驗室指標(biāo)及右心導(dǎo)管檢查等依據(jù)。肺源性心臟病是由慢性肺部疾病導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。

1、臨床表現(xiàn)

患者通常存在長期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等基礎(chǔ)肺部疾病癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)活動后氣促加重、下肢水腫、頸靜脈怒張等右心衰竭表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)心悸、胸痛或暈厥。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音等體征。

2、影像學(xué)檢查

胸部X線可見肺動脈段突出、右下肺動脈干增寬等肺動脈高壓征象，心臟超聲能直接測量肺動脈壓力并評估右心室大小和功能。CT肺動脈造影可排除肺栓塞，同時顯示肺氣腫、肺纖維化等基礎(chǔ)肺部病變。

3、心電圖特征

典型表現(xiàn)包括電軸右偏、右心室肥厚V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1、右心房擴大II導(dǎo)聯(lián)P波高尖等。部分患者可出現(xiàn)完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。動態(tài)心電圖監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)心律失常。

4、實驗室指標(biāo)

動脈血氣分析常顯示低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥。B型利鈉肽水平升高反映心室壁張力增加。D-二聚體檢測用于排除肺血栓栓塞癥。血常規(guī)可能顯示紅細(xì)胞增多等慢性缺氧代償表現(xiàn)。

5、右心導(dǎo)管檢查

作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直接測量肺動脈平均壓，靜息狀態(tài)下≥25mmHg或運動狀態(tài)下≥30mmHg可確診肺動脈高壓。同時可評估肺血管阻力、心輸出量等血流動力學(xué)參數(shù)，對疾病分期和治療選擇具有重要指導(dǎo)價值。

確診肺源性心臟病需結(jié)合慢性肺部疾病病史、肺動脈高壓證據(jù)及右心功能不全表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷?；颊邞?yīng)嚴(yán)格戒煙并避免呼吸道感染，遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑、氧療等基礎(chǔ)治療。定期監(jiān)測心肺功能，出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難時應(yīng)及時就醫(yī)。保持低鹽飲食并控制每日液體攝入量，根據(jù)心功能狀況進(jìn)行適度的呼吸康復(fù)訓(xùn)練。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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