胃癌靶向治療效果因人而異,主要取決于腫瘤分子分型、藥物選擇及患者個(gè)體差異。目前臨床常用靶向藥物包括曲妥珠單抗、雷莫蘆單抗、阿帕替尼等,可針對(duì)特定靶點(diǎn)抑制腫瘤生長(zhǎng)。
對(duì)于HER2陽(yáng)性胃癌患者,曲妥珠單抗聯(lián)合化療可顯著延長(zhǎng)生存期。研究顯示該方案能使部分患者中位無(wú)進(jìn)展生存期達(dá)到數(shù)月,客觀緩解率也有明顯提升。這類患者通常需先進(jìn)行免疫組化或FISH檢測(cè)確認(rèn)HER2過(guò)表達(dá)狀態(tài)。治療過(guò)程中可能出現(xiàn)心臟毒性、輸液反應(yīng)等不良反應(yīng),需定期監(jiān)測(cè)心功能。雷莫蘆單抗適用于晚期胃癌的二線治療,通過(guò)抑制VEGFR2阻斷腫瘤血管生成。該藥單用或聯(lián)合紫杉醇可改善患者生存質(zhì)量,常見(jiàn)副作用包括高血壓、蛋白尿等。阿帕替尼作為小分子抗血管生成藥物,適用于既往化療失敗的晚期患者,可抑制腫瘤微環(huán)境中的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子信號(hào)通路。
部分特殊分子亞型的胃癌患者可能從靶向治療中獲益有限。如MET擴(kuò)增型胃癌雖可嘗試克唑替尼等MET抑制劑,但現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示療效持續(xù)時(shí)間較短。PD-L1高表達(dá)患者理論上適合免疫檢查點(diǎn)抑制劑,但胃癌中免疫治療響應(yīng)率普遍偏低。某些罕見(jiàn)基因突變?nèi)鏝TRK融合雖存在對(duì)應(yīng)靶向藥,但在胃癌中發(fā)生率不足百分之一。腫瘤異質(zhì)性可能導(dǎo)致原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的靶點(diǎn)表達(dá)差異,影響治療效果。
胃癌靶向治療需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則,建議患者在治療前完善基因檢測(cè),由腫瘤??漆t(yī)生評(píng)估適用方案。治療期間應(yīng)定期復(fù)查影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物,觀察藥物反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整策略。同時(shí)需配合營(yíng)養(yǎng)支持治療,維持足夠蛋白質(zhì)攝入,改善治療耐受性。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),不可自行調(diào)整用藥劑量。
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