主動脈剝離可能由高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷或醫(yī)源性損傷等原因引起,可通過藥物控制、介入手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。
長期未控制的高血壓會導致主動脈壁承受過大壓力,內(nèi)膜出現(xiàn)微小撕裂?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)性胸背部撕裂樣疼痛,伴隨冷汗和血壓異常波動。治療需緊急使用硝苯地平控釋片、鹽酸拉貝洛爾片等降壓藥物,必要時聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑如地西泮注射液。日常需嚴格監(jiān)測血壓,限制鈉鹽攝入。
血管壁脂質(zhì)沉積形成的斑塊會削弱主動脈彈性,在血流沖擊下易發(fā)生分層。典型癥狀包括放射性腹痛和肢體脈搏不對稱。急性期需使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。穩(wěn)定期建議低脂飲食,每周進行有氧運動。
這種遺傳性結(jié)締組織病會導致主動脈中層囊性壞死,患者多表現(xiàn)為瘦高體型、蜘蛛指和晶狀體脫位。需定期進行CT血管造影監(jiān)測,預防性使用美托洛爾緩釋片降低血流剪切力,嚴重時需行主動脈根部置換術(shù)。
車禍或高處墜落等劇烈撞擊可能直接造成主動脈壁損傷。常見于方向盤撞擊傷,表現(xiàn)為呼吸困難伴血胸。急診處理需建立靜脈通道輸注乳酸鈉林格注射液維持循環(huán),盡快實施主動脈覆膜支架植入術(shù)。
心導管檢查或主動脈手術(shù)操作可能意外損傷血管內(nèi)膜。術(shù)后出現(xiàn)無法解釋的低血壓時,需立即使用鹽酸多巴胺注射液維持灌注壓,并通過經(jīng)食道超聲確診后行二次修補手術(shù)。
主動脈剝離患者應絕對臥床休息,避免任何增加胸腔壓力的動作如咳嗽或用力排便。飲食選擇易消化的流質(zhì)食物,控制每日液體攝入量?;謴推陧毚┐鲝椥砸m預防深靜脈血栓,定期復查主動脈CT評估愈合情況。任何新發(fā)疼痛或意識改變需立即返院就診。
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