血管通路是指通過人工或自然建立的通道,將血液從體內(nèi)引出至體外循環(huán)設(shè)備如透析機(jī)或回輸體內(nèi)的技術(shù)路徑,主要用于血液透析、輸液治療或危重癥搶救。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈直接吻合形成的永久性通路,常見于橈動(dòng)脈與頭靜脈吻合。其優(yōu)勢(shì)為感染風(fēng)險(xiǎn)低且使用壽命長(zhǎng),但需術(shù)后4-8周成熟期才能使用??赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥包括血栓形成和竊血綜合征,表現(xiàn)為肢體發(fā)涼或疼痛。日常需避免壓迫瘺側(cè)肢體,定期進(jìn)行震顫?rùn)z查。
中心靜脈導(dǎo)管分為臨時(shí)性和帶隧道型兩種,經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入。適用于緊急透析或內(nèi)瘺未成熟患者,但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致導(dǎo)管感染和中心靜脈狹窄。置管后需保持穿刺處干燥,出現(xiàn)發(fā)熱或?qū)Ч芄δ苷系K時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。
當(dāng)患者自體血管條件不佳時(shí),可采用人工血管或異體血管建立移植通路。人工血管材料多為聚四氟乙烯,術(shù)后2-3周可穿刺使用。主要風(fēng)險(xiǎn)為假性動(dòng)脈瘤形成和反復(fù)狹窄,需通過超聲定期監(jiān)測(cè)血流情況,必要時(shí)行球囊擴(kuò)張術(shù)。
普通外周靜脈留置針適用于短期輸液治療,選擇手背或前臂靜脈穿刺。留置時(shí)間通常不超過72小時(shí),可能出現(xiàn)靜脈炎或藥物外滲。護(hù)理時(shí)需觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫,輸液結(jié)束后應(yīng)抬高肢體促進(jìn)血液回流。
橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈穿刺常用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),操作后需加壓包扎防止血腫。嚴(yán)重并發(fā)癥包括肢體缺血和神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為穿刺遠(yuǎn)端脈搏減弱或感覺異常。監(jiān)測(cè)期間應(yīng)避免穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)。
建立血管通路后需保持局部清潔干燥,避免提重物或測(cè)量血壓等壓迫行為。定期進(jìn)行通路功能評(píng)估,包括聽診血管雜音和觸診震顫。出現(xiàn)通路出血、感染或流量不足時(shí)須立即就醫(yī)。不同通路類型的選擇需綜合考慮患者血管條件、治療周期和基礎(chǔ)疾病等因素,由腎內(nèi)科或血管外科醫(yī)生制定個(gè)體化方案。
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