ICU譫妄可通過環(huán)境調(diào)整、藥物干預(yù)、疼痛管理、早期活動、家屬參與等方式減輕。ICU譫妄可能與代謝紊亂、藥物副作用、睡眠剝奪、感染、腦缺氧等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為注意力渙散、意識波動、定向障礙、幻覺或躁動等癥狀。
保持晝夜光線節(jié)律,夜間調(diào)暗燈光并減少噪音,白天提供自然光照。移除不必要的醫(yī)療設(shè)備警報(bào)聲,避免頻繁更換床位。使用日歷、時鐘等輔助工具幫助患者定向。環(huán)境干預(yù)有助于減少感覺剝奪,降低譫妄發(fā)生概率。
遵醫(yī)囑使用右美托咪定注射液或富馬酸喹硫平片等藥物控制躁動,避免長期使用苯二氮卓類藥物。對于酒精戒斷相關(guān)譫妄可考慮氯丙嗪注射液。藥物選擇需評估肝腎功能,密切監(jiān)測心電圖變化。
規(guī)范使用疼痛評估量表,對術(shù)后或創(chuàng)傷患者合理給予鹽酸曲馬多緩釋片或?qū)σ阴0被幼⑸湟骸N纯刂频奶弁磿又貞?yīng)激反應(yīng),增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。需注意阿片類藥物可能誘發(fā)呼吸抑制,需平衡鎮(zhèn)痛效果與副作用。
在生命體征穩(wěn)定后,逐步進(jìn)行床上坐起、床邊站立等康復(fù)訓(xùn)練。物理治療師指導(dǎo)下的被動關(guān)節(jié)活動可預(yù)防肌肉萎縮。早期活動能改善腦血流灌注,減少制動導(dǎo)致的定向力障礙。
鼓勵家屬每日固定時段陪伴,通過熟悉的聲音和觸覺刺激提供安全感。指導(dǎo)家屬協(xié)助完成定向訓(xùn)練,如回憶近期事件、辨認(rèn)家庭成員照片。避免過多探視者同時出現(xiàn)造成環(huán)境混亂。
建議維持電解質(zhì)平衡,每日評估鎮(zhèn)靜深度,限制留置導(dǎo)管使用時間。提供眼鏡、助聽器等感官輔助設(shè)備,確保營養(yǎng)攝入滿足代謝需求。醫(yī)護(hù)人員需定期進(jìn)行譫妄篩查,記錄癥狀變化趨勢,及時調(diào)整干預(yù)方案。對于持續(xù)超過48小時的譫妄狀態(tài),需排查潛在器質(zhì)性病變。
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