食管癌術(shù)后胸痛可能與手術(shù)創(chuàng)傷、吻合口炎癥、神經(jīng)損傷、胸腔積液、胃食管反流等因素有關(guān)。食管癌手術(shù)屬于胸外科重大手術(shù),術(shù)后胸痛需結(jié)合具體表現(xiàn)判斷原因,必要時(shí)需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
手術(shù)過程中對(duì)胸壁、食管及周圍組織的切割分離可能造成局部組織損傷,術(shù)后1-2周內(nèi)可出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或牽拉痛。疼痛多集中在切口周圍或胸骨后方,活動(dòng)時(shí)可能加重??赏ㄟ^局部熱敷、遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊或塞來(lái)昔布膠囊緩解癥狀,同時(shí)避免劇烈咳嗽或突然體位改變。
食管胃吻合口在術(shù)后3-7天易發(fā)生局部充血水腫,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)吻合口瘺。表現(xiàn)為胸骨后灼燒樣疼痛,伴隨吞咽困難或發(fā)熱。需通過胃鏡確認(rèn)吻合口狀況,輕者可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片和奧美拉唑腸溶膠囊,嚴(yán)重瘺口需禁食并留置營(yíng)養(yǎng)管。
術(shù)中游離食管時(shí)可能損傷肋間神經(jīng)或迷走神經(jīng)分支,導(dǎo)致術(shù)后頑固性刺痛或麻木感。疼痛多呈帶狀分布,可能持續(xù)數(shù)月??蓢L試維生素B12片聯(lián)合加巴噴丁膠囊進(jìn)行神經(jīng)修復(fù),配合低頻電刺激治療。
術(shù)后淋巴管損傷或炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致胸腔積液積聚,表現(xiàn)為胸悶伴單側(cè)胸痛,深呼吸時(shí)加重。胸部CT可明確積液量,少量積液可自行吸收,中大量積液需行胸腔穿刺引流,必要時(shí)注射用香菇多糖控制滲出。
食管下段切除后抗反流機(jī)制減弱,胃酸可能刺激吻合口及殘食管黏膜。典型表現(xiàn)為平臥時(shí)胸骨后燒灼痛,伴反酸噯氣。建議抬高床頭30度睡眠,遵醫(yī)囑服用雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片,餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。
食管癌術(shù)后應(yīng)保持清淡易消化的半流質(zhì)飲食,避免過熱、辛辣或堅(jiān)硬食物刺激吻合口。每日分6-8次少量進(jìn)食,餐后保持直立位30分鐘。定期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練幫助胸腔擴(kuò)張,但需避免突然的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查血常規(guī)和胸片,若出現(xiàn)持續(xù)胸痛伴發(fā)熱、嘔血或呼吸困難,應(yīng)立即返院處理。長(zhǎng)期胸痛患者可考慮針灸或經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等輔助治療,所有藥物使用均需經(jīng)主刀醫(yī)師評(píng)估。
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