食管癌術(shù)后是否需要放療需根據(jù)病理分期、切緣狀態(tài)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定。早期無高危因素者通常無須放療,中晚期或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需結(jié)合放化療。
對(duì)于腫瘤浸潤深度較淺且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰ期患者,手術(shù)完整切除后復(fù)發(fā)概率較低,術(shù)后定期復(fù)查即可。此時(shí)放療可能增加放射性食管炎、肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),反而影響生活質(zhì)量。若術(shù)后病理顯示切緣陰性但存在脈管癌栓、低分化等中危因素,可考慮輔助化療聯(lián)合放療降低局部復(fù)發(fā)率。對(duì)于Ⅲ期及以上或切緣陽性患者,術(shù)后同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案,能顯著減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放療靶區(qū)需覆蓋瘤床、吻合口及淋巴引流區(qū),劑量需根據(jù)殘留病灶情況調(diào)整。
部分特殊情況下放療方案需個(gè)體化調(diào)整。例如頸段食管癌因解剖位置特殊,術(shù)后易殘留微小病灶,即使早期也常需輔助放療。老年患者或合并心肺疾病者需評(píng)估耐受性,可能需降低放療劑量或僅行化療。新輔助放化療后手術(shù)的患者若達(dá)到病理完全緩解,部分指南認(rèn)為可省略術(shù)后放療。
患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成放化療計(jì)劃,定期復(fù)查胃鏡和影像學(xué)評(píng)估。飲食需選擇軟爛易吞咽的食物,避免辛辣刺激,少食多餐保證營養(yǎng)攝入。出現(xiàn)放射性食管炎時(shí)可遵醫(yī)囑使用康復(fù)新液、硫糖鋁混懸凝膠等黏膜保護(hù)劑。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉有助于預(yù)防放射性肺炎。
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