食管癌放療的主要目的是控制腫瘤生長、緩解癥狀以及提高患者生存質(zhì)量。放療作為重要治療手段,主要有縮小腫瘤體積、減輕吞咽困難、降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前輔助治療和術(shù)后輔助治療等作用。
放療通過高能射線破壞癌細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu),抑制其增殖能力,使腫瘤體積縮小。對于中晚期食管癌患者,放療可降低腫瘤對食管腔的壓迫,改善局部梗阻癥狀。臨床常用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)精準(zhǔn)靶向病灶,減少周圍正常組織損傷。
當(dāng)腫瘤侵犯食管導(dǎo)致管腔狹窄時(shí),患者會出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。放療能有效緩解腫瘤引起的機(jī)械性梗阻,恢復(fù)部分進(jìn)食功能。對于無法手術(shù)的晚期患者,姑息性放療可顯著改善進(jìn)食疼痛、反流等癥狀,維持基本營養(yǎng)攝入。
放療可消滅局部微轉(zhuǎn)移灶,降低癌細(xì)胞通過淋巴或血液轉(zhuǎn)移的概率。針對食管癌常見的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,放療能有效控制病灶進(jìn)展。同步放化療方案可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果,常用藥物包括順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等。
對于可手術(shù)切除的局部進(jìn)展期食管癌,術(shù)前新輔助放療能提高根治性切除率。通過縮小原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),降低術(shù)中腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)。通常聯(lián)合化療進(jìn)行,放療劑量控制在40-50Gy范圍內(nèi),手術(shù)間隔4-6周實(shí)施。
術(shù)后放療適用于切緣陽性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危患者,可清除殘留癌細(xì)胞。根據(jù)病理分期調(diào)整放療范圍和劑量,常見方案為45-50Gy/25-28次。需注意保護(hù)吻合口及周圍臟器,避免放射性肺炎等并發(fā)癥。
食管癌放療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,選擇高蛋白流質(zhì)飲食如乳清蛋白粉、勻漿膳等,少量多餐避免嗆咳。治療后定期復(fù)查胃鏡和CT評估療效,出現(xiàn)放射性食管炎時(shí)可使用康復(fù)新液口服或硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜。保持口腔清潔,避免辛辣刺激食物,適度活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
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