下肢潰瘍的中醫(yī)鑒別診斷主要涉及濕熱下注、氣血兩虛、寒凝血瘀等證型。下肢潰瘍在中醫(yī)中多與局部氣血運行不暢、濕熱蘊結(jié)或寒邪凝滯有關(guān),需結(jié)合舌脈及局部表現(xiàn)綜合判斷。
濕熱下注型下肢潰瘍表現(xiàn)為潰瘍面紅腫熱痛,滲出黃稠膿液,周圍皮膚潮紅,常伴口干苦、小便黃赤。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治療以清熱利濕為主,可選用四妙丸合五味消毒飲加減。外治可用金黃散或黃連膏敷貼,同時避免辛辣油膩食物。
氣血兩虛型潰瘍創(chuàng)面色淡,肉芽蒼白,久不斂口,滲出清稀,伴面色萎黃、氣短乏力。舌淡胖有齒痕,脈細(xì)弱。治法宜益氣養(yǎng)血,內(nèi)服八珍湯或十全大補湯,外用生肌玉紅膏。需加強營養(yǎng)攝入,適當(dāng)食用山藥、紅棗等補益之品。
寒凝血瘀證見潰瘍紫暗,痛有定處,遇寒加重,肢端發(fā)涼,舌紫暗或有瘀斑,脈沉澀。治療需溫經(jīng)散寒、活血化瘀,方選陽和湯合桃紅四物湯,外敷回陽玉龍膏。注意下肢保暖,可配合艾灸足三里等穴位。
脾虛濕盛型潰瘍邊緣水腫,滲出稀薄,創(chuàng)面灰白,伴納呆便溏。舌淡苔白膩,脈濡緩。治以健脾滲濕,參苓白術(shù)散加減,外用藥選用平胬散。飲食宜清淡易消化,忌生冷甜膩。
陰虛火旺證見潰瘍干紅灼痛,周圍皮膚干燥脫屑,伴五心煩熱、盜汗。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治法滋陰降火,知柏地黃丸主之,外用紫草油紗布換藥。需避免熬夜及溫燥食物,適量食用銀耳、百合等滋陰之品。
下肢潰瘍患者需保持創(chuàng)面清潔干燥,避免抓撓摩擦。飲食宜清淡營養(yǎng),忌食海鮮發(fā)物及辛辣刺激食物。適當(dāng)活動促進(jìn)下肢血液循環(huán),但避免久站久行。若潰瘍經(jīng)久不愈或出現(xiàn)惡變傾向,應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行病理檢查。中醫(yī)治療需堅持辨證施治,配合情志調(diào)攝與起居調(diào)理。
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