小兒疝氣可能由腹壁發(fā)育不全、腹內(nèi)壓增高、遺傳因素、早產(chǎn)或低出生體重、結(jié)締組織疾病等原因引起。疝氣通常表現(xiàn)為腹股溝或臍部出現(xiàn)可復(fù)性包塊,哭鬧或用力時明顯增大。
胎兒期腹股溝管閉合延遲或臍環(huán)未完全閉合是常見原因。腹股溝斜疝多因鞘狀突未閉鎖導(dǎo)致,臍疝則與臍環(huán)肌肉薄弱有關(guān)。新生兒期腹壁肌肉發(fā)育不完善時,腹腔內(nèi)容物易從薄弱處突出。日常需避免長時間哭鬧,1歲內(nèi)小型臍疝可能自愈,較大疝氣需醫(yī)生評估是否使用疝氣帶固定。
慢性咳嗽、便秘、排尿困難等持續(xù)腹壓增高因素會誘發(fā)或加重疝氣。劇烈哭鬧、屏氣動作也會使腸管從腹壁缺損處膨出。治療需針對原發(fā)病,如乳糖不耐受患兒需調(diào)整奶粉,便秘者需增加膳食纖維攝入。若發(fā)生嵌頓需立即就醫(yī),可能需緊急手法復(fù)位或手術(shù)治療。
部分患兒存在家族性結(jié)締組織發(fā)育異常病史,如馬凡綜合征、埃勒斯-當洛斯綜合征等遺傳病會導(dǎo)致腹壁強度降低。此類患兒可能合并關(guān)節(jié)過伸、皮膚彈性過高等表現(xiàn),需基因檢測確診。日常應(yīng)避免劇烈運動,定期復(fù)查超聲監(jiān)測疝環(huán)變化,必要時行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。
早產(chǎn)兒腹股溝管閉合機制未成熟,出生體重低于2500克者發(fā)病率顯著增高。這類患兒腹壁肌肉層較薄,腹腔容積相對較小更易發(fā)生疝氣。護理時需減少腹部受壓,采用袋鼠式護理促進發(fā)育,多數(shù)在矯正月齡6個月后腹壁強度逐漸改善。
黏多糖貯積癥、成骨不全等代謝性疾病會影響膠原蛋白合成,導(dǎo)致腹壁筋膜松弛。此類患兒常伴有特殊面容、骨骼畸形等全身表現(xiàn),需通過尿液黏多糖檢測、基因分析明確診斷。治療以多學(xué)科管理為主,疝氣修補需選擇生物補片材料降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
家長發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝或臍部包塊時應(yīng)記錄出現(xiàn)頻率和大小,避免強行按壓。選擇寬松衣物減少摩擦,輔食添加階段注意預(yù)防便秘。6個月后未自愈的臍疝或反復(fù)發(fā)作的腹股溝疝建議小兒外科就診,目前腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷較小。術(shù)后三個月內(nèi)需限制跑跳等劇烈活動,定期隨訪觀察對側(cè)是否出現(xiàn)隱匿性疝。
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