胃癌晚期是指腫瘤已侵犯胃壁全層或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的終末階段,通常伴隨明顯消瘦、嘔血、腹水等癥狀。胃癌晚期可分為局部進展期和轉(zhuǎn)移期,主要與幽門螺桿菌感染、遺傳因素、長期胃潰瘍惡變等因素有關(guān),需通過胃鏡活檢和影像學確診。
胃癌晚期患者常出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛,疼痛程度隨病情加重而加劇,可能放射至背部。腫瘤侵犯血管會導致嘔血或黑便,出血量較大時可能引發(fā)失血性休克。胃部梗阻癥狀表現(xiàn)為反復嘔吐宿食,嘔吐物可能帶有腐敗氣味。癌細胞轉(zhuǎn)移至肝臟時會出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)脹痛,轉(zhuǎn)移至腹膜則形成頑固性腹水。部分患者可觸及上腹部質(zhì)硬包塊,伴有左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。
診斷胃癌晚期需結(jié)合增強CT評估腫瘤浸潤深度,通過PET-CT檢測全身轉(zhuǎn)移灶。胃鏡檢查可直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢,病理類型以腺癌為主。腹腔鏡檢查能發(fā)現(xiàn)腹膜播散病灶,腹水脫落細胞學檢查可找到癌細胞。腫瘤標志物CA72-4和CEA明顯升高,但缺乏特異性。骨掃描能發(fā)現(xiàn)椎體等骨骼轉(zhuǎn)移,腦部MRI可排查腦轉(zhuǎn)移灶。
胃癌晚期治療以姑息性手術(shù)聯(lián)合放化療為主,根治性切除機會較低。胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻癥狀,腹腔熱灌注化療控制腹水生長。靶向藥物如阿帕替尼片可抑制血管生成,免疫檢查點抑制劑帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達患者。鎮(zhèn)痛需遵循三階梯原則,重度疼痛可使用鹽酸羥考酮緩釋片。營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑和靜脈輸注人血白蛋白,必要時行空腸造瘺術(shù)。
胃癌晚期患者應少食多餐,選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉泥。避免辛辣刺激和粗硬食物,進食后保持半臥位防止反流。疼痛發(fā)作時可嘗試穴位按壓,如足三里和內(nèi)關(guān)穴。家屬需定期協(xié)助翻身預防壓瘡,記錄每日出入量監(jiān)測水腫情況。心理疏導有助于緩解焦慮抑郁情緒,疼痛難以控制時需及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。終末期患者可考慮臨終關(guān)懷服務,保持環(huán)境安靜舒適減輕痛苦。
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