血管炎可分為大血管炎、中血管炎、小血管炎、變異性血管炎及系統(tǒng)性疾病相關(guān)血管炎等類型。血管炎是血管壁炎癥導(dǎo)致組織缺血或壞死的疾病,分型依據(jù)受累血管大小、病理特征及病因差異。
大血管炎主要累及主動(dòng)脈及其主要分支,常見(jiàn)類型包括巨細(xì)胞動(dòng)脈炎和大動(dòng)脈炎。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎多見(jiàn)于50歲以上人群,常累及顳動(dòng)脈,表現(xiàn)為頭痛、視力障礙和下頜跛行。大動(dòng)脈炎好發(fā)于年輕女性,可導(dǎo)致無(wú)脈癥或血壓不對(duì)稱。診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查和活檢,治療以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑為主,如甲潑尼龍片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片。
中血管炎主要侵犯中等肌性動(dòng)脈,典型代表為結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和川崎病。結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎與乙型肝炎病毒感染相關(guān),可引發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、腹痛及周?chē)?a href="http://www.zcefdi.com/k/yhg0ppntkt01oe5.html" target="_blank">神經(jīng)病變。川崎病多見(jiàn)于兒童,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、草莓舌和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。治療需使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合靜脈注射免疫球蛋白,重癥需加用英夫利昔單抗注射液。
小血管炎累及小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈,包括抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎和免疫復(fù)合物性血管炎。顯微鏡下多血管炎可導(dǎo)致快速進(jìn)展性腎小球腎炎和肺出血,表現(xiàn)為血尿和咯血。過(guò)敏性紫癜常見(jiàn)于兒童,特征為下肢紫癜樣皮疹和關(guān)節(jié)痛。治療需使用潑尼松龍片聯(lián)合硫唑嘌呤片,嚴(yán)重病例需血漿置換。
變異性血管炎指不符合傳統(tǒng)分類的特殊類型,如白塞病和科根綜合征。白塞病以口腔潰瘍、生殖器潰瘍和葡萄膜炎為典型三聯(lián)征,可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)??聘C合征表現(xiàn)為間質(zhì)性角膜炎和前庭聽(tīng)覺(jué)功能障礙。治療需根據(jù)器官受累程度選擇秋水仙堿片或利妥昔單抗注射液。
系統(tǒng)性疾病相關(guān)血管炎繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病。類風(fēng)濕血管炎可導(dǎo)致指端壞疽和周?chē)窠?jīng)病變,需使用甲氨蝶呤片控制原發(fā)病。狼瘡性血管炎常引起皮膚網(wǎng)狀青斑和腎臟損害,治療需增加潑尼松片劑量并聯(lián)合環(huán)孢素軟膠囊。
血管炎患者需定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)和器官功能,避免感染和過(guò)度勞累。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,如魚(yú)類、蛋類及新鮮蔬菜水果。急性期需臥床休息,緩解期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步或游泳。出現(xiàn)新發(fā)皮疹、持續(xù)發(fā)熱或視力變化時(shí)應(yīng)立即復(fù)診,調(diào)整治療方案需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
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