子宮脫垂可通過生活方式調(diào)整、盆底肌鍛煉、子宮托放置、藥物治療及手術(shù)治療等方式改善。子宮脫垂通常由分娩損傷、長期腹壓增高、盆底組織退化、雌激素水平下降、先天發(fā)育異常等因素引起。
避免提重物、長期站立或慢性咳嗽等增加腹壓的行為,保持排便通暢有助于減輕癥狀。超重者需控制體重,減少高脂肪飲食攝入,適當(dāng)增加膳食纖維預(yù)防便秘。日??刹扇?cè)臥位休息,避免仰臥位時子宮重力對盆底的壓迫。
凱格爾運動能增強盆底肌肉力量,每日重復(fù)進行收縮肛門和陰道動作,每次持續(xù)5-10秒后放松。生物反饋治療可輔助定位正確肌群,電刺激療法適用于自主收縮困難者。堅持3-6個月可改善輕度脫垂,需配合呼吸訓(xùn)練避免屏氣用力。
環(huán)形或立方體硅膠子宮托能機械性支撐脫垂器官,適用于不愿手術(shù)或存在手術(shù)禁忌者。需定期消毒更換,放置期間可能出現(xiàn)陰道分泌物增多,偶見黏膜潰瘍。絕經(jīng)后患者須配合雌激素軟膏使用以增強陰道黏膜彈性。
局部應(yīng)用雌三醇乳膏可改善絕經(jīng)后陰道黏膜萎縮,增強盆底組織韌性。地屈孕酮片調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀態(tài),緩解韌帶松弛。邁之靈片促進靜脈回流減輕盆腔充血,但需注意藥物可能引發(fā)頭痛或胃腸道反應(yīng)。
經(jīng)陰道子宮骶骨固定術(shù)利用網(wǎng)片重建盆底支持結(jié)構(gòu),曼氏手術(shù)切除部分宮頸后行韌帶縮短。重度脫垂伴膀胱膨出者需行陰道前后壁修補術(shù),年輕患者可考慮保留子宮的懸吊術(shù)式。術(shù)后需禁盆浴2個月,3個月內(nèi)避免體力勞動。
日常可多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉豆類促進組織修復(fù),補充維生素E增強結(jié)締組織彈性。避免辛辣刺激食物減少盆腔充血,堅持溫水坐浴改善局部循環(huán)。術(shù)后定期復(fù)查盆底功能,咳嗽或打噴嚏時提前交叉雙腿減少腹壓沖擊,長期使用子宮托者每半年需評估陰道黏膜狀態(tài)。
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