原發(fā)型肺結核是指初次感染結核分枝桿菌后發(fā)生的肺結核,多見于兒童和青少年。原發(fā)型肺結核主要有原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結結核、胸內(nèi)淋巴結結核等類型,通常表現(xiàn)為低熱、咳嗽、乏力等癥狀。
原發(fā)綜合征是原發(fā)型肺結核的典型表現(xiàn),由肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎組成。肺部原發(fā)病灶多位于肺上葉下部或下葉上部靠近胸膜處,病灶較小,直徑通常為1-2厘米。淋巴管炎表現(xiàn)為從原發(fā)病灶向肺門延伸的條索狀陰影。肺門淋巴結炎表現(xiàn)為肺門淋巴結腫大,可單側或雙側發(fā)生。
支氣管淋巴結結核是原發(fā)型肺結核的常見類型,主要表現(xiàn)為肺門淋巴結腫大。腫大的淋巴結可壓迫支氣管,導致肺不張或阻塞性肺炎?;颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀,嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難。支氣管淋巴結結核可通過胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為肺門淋巴結腫大,有時可見鈣化灶。
胸內(nèi)淋巴結結核是指縱隔或肺門淋巴結的結核感染,可單獨發(fā)生或與原發(fā)綜合征并存。腫大的淋巴結可壓迫鄰近器官,如氣管、食管或上腔靜脈,引起相應癥狀。胸內(nèi)淋巴結結核在影像學上表現(xiàn)為縱隔或肺門淋巴結腫大,有時可見淋巴結壞死或鈣化。該類型結核多見于兒童,成人相對少見。
原發(fā)型肺結核的臨床表現(xiàn)多樣,部分患者可無明顯癥狀。常見癥狀包括低熱、盜汗、乏力、食欲減退等結核中毒癥狀,以及咳嗽、胸痛等呼吸道癥狀。兒童患者可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。體格檢查可發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結腫大,肺部聽診多無異常,少數(shù)患者可聞及濕啰音。
原發(fā)型肺結核的診斷需結合臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查。胸部X線或CT是重要的診斷手段,可發(fā)現(xiàn)肺部病灶和淋巴結腫大。結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗有助于診斷。治療上需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。患者需在醫(yī)生指導下完成全程治療,避免耐藥結核的發(fā)生。
原發(fā)型肺結核患者應注意休息,保證充足睡眠,避免過度勞累。飲食上應攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等,有助于增強免疫力。保持室內(nèi)空氣流通,避免到人群密集場所,減少感染風險。患者家屬應定期進行結核篩查,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。治療期間應遵醫(yī)囑定期復查,評估治療效果。
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