肺結(jié)核可通過(guò)痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)等方式診斷。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病,典型癥狀包括咳嗽、低熱、盜汗等,建議出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
通過(guò)顯微鏡檢查痰液中是否存在抗酸桿菌,是診斷肺結(jié)核最常用的初篩方法。需連續(xù)采集3天晨起深部痰液,陽(yáng)性結(jié)果提示活動(dòng)性結(jié)核可能。該方法操作簡(jiǎn)便但靈敏度有限,陰性結(jié)果不能排除感染,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射于前臂皮內(nèi),48-72小時(shí)后觀察皮膚硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑超過(guò)5毫米提示結(jié)核感染,但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性感染或既往感染。該試驗(yàn)對(duì)兒童診斷價(jià)值較高,免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。
可發(fā)現(xiàn)肺上葉尖后段或下葉背段的斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影,伴空洞形成是典型表現(xiàn)。X線檢查能快速評(píng)估肺部病變范圍,但難以區(qū)分活動(dòng)性與陳舊性病灶。需注意非典型肺結(jié)核可能表現(xiàn)為中下肺野浸潤(rùn)影或粟粒樣改變。
通過(guò)檢測(cè)血液中結(jié)核特異性γ-干擾素水平判斷感染狀態(tài),不受卡介苗接種影響。該試驗(yàn)特異性較高,但成本昂貴且不能區(qū)分潛伏感染與活動(dòng)性結(jié)核。適用于痰涂片陰性疑似病例的輔助診斷。
采用PCR技術(shù)檢測(cè)痰液中結(jié)核分枝桿菌DNA,2小時(shí)內(nèi)可獲結(jié)果。Xpert MTB/RIF檢測(cè)能同時(shí)判斷利福平耐藥性,靈敏度顯著高于痰涂片。適用于急重癥患者早期診斷,但設(shè)備要求較高且存在假陽(yáng)性可能。
確診肺結(jié)核需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。日常應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng),避免密切接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽超過(guò)2周、痰中帶血、午后低熱等癥狀時(shí),應(yīng)盡快到呼吸內(nèi)科或感染科就診。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范抗結(jié)核療程,不可自行停藥。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。
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