腦梗塞并發(fā)癥主要有腦水腫、肺部感染、消化道出血、癲癇發(fā)作、深靜脈血栓形成等。腦梗塞是由于腦部血液供應障礙導致腦組織缺血缺氧性壞死,可能引發(fā)多種繼發(fā)性損害。
腦梗塞后48-72小時可能出現血管源性腦水腫,與缺血區(qū)血腦屏障破壞有關?;颊弑憩F為頭痛加劇、意識障礙加深,嚴重時可導致腦疝。臨床常用甘露醇注射液、呋塞米注射液降低顱內壓,必要時行去骨瓣減壓術。監(jiān)測瞳孔變化及生命體征是關鍵護理措施。
臥床患者易發(fā)生墜積性肺炎,與吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱相關。常見發(fā)熱、痰液增多等癥狀,痰培養(yǎng)可明確病原體。預防性使用氨溴索注射液稀釋痰液,發(fā)生感染時根據藥敏結果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素。需定期翻身拍背,保持呼吸道通暢。
應激性潰瘍多見于大面積腦梗塞患者,與下丘腦功能紊亂導致胃酸分泌過多有關。表現為嘔血、黑便,胃鏡檢查可確診。靜脈注射奧美拉唑鈉抑制胃酸,嚴重出血需輸血治療。早期腸內營養(yǎng)支持有助于維持胃腸黏膜屏障功能。
皮層梗塞灶可能成為異常放電病灶,多發(fā)生在急性期。發(fā)作類型以部分性發(fā)作常見,腦電圖檢查有助診斷。發(fā)作時靜脈推注地西泮注射液控制癥狀,長期預防可口服丙戊酸鈉緩釋片。需移除周圍危險物品,防止舌咬傷和墜床。
肢體癱瘓導致血流淤滯,加上血管內皮損傷易形成血栓。表現為患肢腫脹、皮溫升高,超聲檢查可確診。皮下注射低分子肝素鈣預防,已形成血栓者使用華法林鈉片抗凝治療。間歇充氣加壓裝置和早期康復訓練能有效預防。
腦梗塞患者需長期控制血壓血糖,低鹽低脂飲食,戒煙限酒??祻推谶M行肢體功能鍛煉和語言訓練,家屬應協(xié)助定期翻身預防壓瘡。出現發(fā)熱、意識改變等異常情況需及時就醫(yī)復查頭顱CT。二級預防需持續(xù)服用阿司匹林腸溶片和他汀類藥物,每3個月隨訪血脂和凝血功能。
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