膀胱造瘺通常用于解決尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱功能障礙或術(shù)后排尿困難等問題。主要有尿道狹窄、前列腺增生、脊髓損傷、膀胱腫瘤術(shù)后、長期留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥等原因。
尿道狹窄可能導(dǎo)致尿液無法正常排出,長期尿液潴留會增加腎臟負擔(dān)。膀胱造瘺可以幫助尿液直接引流,減輕膀胱壓力。尿道狹窄可能與反復(fù)尿道感染、外傷或醫(yī)源性損傷有關(guān),通常表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細等癥狀。治療可選用尿道擴張術(shù)或尿道成形術(shù),藥物方面可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片、癃閉舒膠囊等。
重度前列腺增生可能壓迫尿道導(dǎo)致尿潴留,膀胱造瘺可作為臨時或長期解決方案。前列腺增生通常與年齡增長、激素水平變化有關(guān),表現(xiàn)為夜尿增多、排尿費力等癥狀。藥物可選擇非那雄胺片、坦索羅辛緩釋膠囊、前列舒通膠囊等,嚴重時需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
脊髓損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱,失去正常排尿功能。膀胱造瘺可避免尿潴留引起的腎積水等并發(fā)癥。神經(jīng)源性膀胱通常伴有感覺障礙、尿失禁等癥狀,需定期進行尿動力學(xué)檢查。治療包括間歇導(dǎo)尿、使用酒石酸托特羅定片、鹽酸奧昔布寧緩釋片等藥物。
全膀胱切除術(shù)后需永久性膀胱造瘺改道排尿。這類患者需終身佩戴造瘺袋,可能出現(xiàn)造口周圍皮炎、感染等并發(fā)癥。術(shù)后可能需配合化療藥物如吉西他濱注射液、順鉑注射液等,需定期復(fù)查防止腫瘤復(fù)發(fā)。
長期留置導(dǎo)尿管可能引起尿道損傷、反復(fù)尿路感染等問題。改為膀胱造瘺可減少尿道刺激,降低感染概率。這類患者通常有排尿疼痛、血尿等癥狀,需進行尿培養(yǎng)檢查。治療可選用磷霉素氨丁三醇散、熱淋清顆粒等藥物,同時加強造瘺口護理。
膀胱造瘺術(shù)后需保持造瘺口清潔干燥,每日用生理鹽水清洗周圍皮膚。造瘺袋應(yīng)定期更換,避免尿液滲漏刺激皮膚。飲水量需保持在2000毫升左右,均衡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。避免劇烈運動導(dǎo)致造瘺管移位,定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)。出現(xiàn)造瘺口紅腫、異常分泌物時應(yīng)及時就醫(yī)。
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