硬腦膜下血腫的緊急護理措施主要有保持呼吸道通暢、控制顱內(nèi)壓升高、避免頭部劇烈活動、監(jiān)測生命體征、及時就醫(yī)治療。
硬腦膜下血腫患者可能出現(xiàn)意識障礙或嘔吐,需立即清除口腔分泌物或嘔吐物,將頭部偏向一側(cè)防止誤吸。對于昏迷患者可放置口咽通氣道,必要時行氣管插管。同時給予鼻導管或面罩吸氧,維持血氧飽和度超過95%。
抬高床頭30度有助于靜脈回流降低顱內(nèi)壓。避免咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作??勺襻t(yī)囑使用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注,或呋塞米注射液利尿脫水。密切觀察瞳孔變化及意識狀態(tài),警惕腦疝形成。
使用頸托固定頸部,轉(zhuǎn)運時保持頭頸軀干軸線位。禁止隨意搬動患者頭部,所有操作需輕柔平穩(wěn)。急性期應絕對臥床休息,減少外界刺激。若需影像學檢查,應選擇移動CT設備到床邊完成。
每15-30分鐘記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫及瞳孔變化。特別注意血壓需維持在正常偏高范圍以保證腦灌注,但收縮壓不宜超過180mmHg。使用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常心律立即處理。記錄每小時尿量評估循環(huán)狀態(tài)。
所有疑似硬腦膜下血腫患者均需緊急送往具備神經(jīng)外科條件的醫(yī)院。提前聯(lián)系接收醫(yī)院準備急診開顱手術器械包及血源。轉(zhuǎn)運途中需有醫(yī)護人員陪同,備齊急救藥品和設備。明確診斷后根據(jù)血腫量選擇鉆孔引流術或去骨瓣減壓術。
硬腦膜下血腫患者恢復期需保持環(huán)境安靜,床頭持續(xù)抬高,每日進行四肢被動活動預防深靜脈血栓。飲食宜選擇高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì),少量多餐避免嗆咳??祻碗A段可在醫(yī)生指導下進行認知功能訓練和肢體康復鍛煉,定期復查頭顱CT觀察血腫吸收情況。家屬需學習識別頭痛加劇、嘔吐、意識改變等復發(fā)征兆,發(fā)現(xiàn)異常立即返院復查。
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