腎衰竭的確診需結合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學檢查綜合判斷,主要依據(jù)血肌酐和尿素氮升高、腎小球濾過率下降以及腎臟影像學異常。確診流程包括尿液檢查、血液檢查、腎臟超聲或CT等影像學檢查,必要時需進行腎活檢。
尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿,24小時尿蛋白定量超過3.5克提示腎病綜合征。血液檢查中血肌酐持續(xù)超過133μmol/L,尿素氮超過7.1mmol/L,且腎小球濾過率低于60ml/min/1.73m2持續(xù)3個月以上可診斷為慢性腎衰竭。急性腎衰竭表現(xiàn)為血肌酐在48小時內上升超過26.5μmol/L或7天內升高超過基礎值1.5倍。腎臟超聲可顯示腎臟體積縮小、皮質變薄等慢性病變,或腎積水、結石等梗阻性病變。CT或MRI能進一步明確腎臟結構異常,如多囊腎、腫瘤等。對于病因不明的腎衰竭,需在凝血功能正常前提下進行腎穿刺活檢,通過病理檢查明確腎小球、腎小管或間質病變類型。
日常需控制血壓低于130/80mmHg,限制每日鈉鹽攝入不超過5克,優(yōu)質蛋白攝入量維持在0.6-0.8克/公斤體重。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素,合并貧血者需補充重組人促紅細胞生成素。建議每3-6個月復查腎功能、電解質及尿常規(guī),終末期患者需提前規(guī)劃腎臟替代治療方式。
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