腎衰竭可能由糖尿病腎病、高血壓腎病、急性腎損傷、慢性腎炎、多囊腎等原因引起,可通過控制血糖血壓、透析治療、腎移植等方式干預(yù)。長期高血糖或高血壓會損害腎小球濾過功能,部分遺傳性疾病也可能導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)異常。
長期未控制的糖尿病會導(dǎo)致腎小球毛細血管基底膜增厚,逐漸出現(xiàn)蛋白尿和腎功能下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、下肢水腫等癥狀。臨床常用纈沙坦膠囊、阿托伐他汀鈣片、胰島素注射液等藥物延緩病情進展,同時需嚴(yán)格監(jiān)測糖化血紅蛋白水平。
持續(xù)高血壓會使腎小動脈硬化,造成腎單位缺血性萎縮。典型表現(xiàn)包括晨起頭痛、視物模糊伴血肌酐升高。常用硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片、呋塞米片等藥物控制血壓,每日鹽攝入量需限制在3克以內(nèi)。
嚴(yán)重感染、脫水或藥物中毒可能導(dǎo)致腎小管急性壞死,表現(xiàn)為尿量驟減和電解質(zhì)紊亂。需停用腎毒性藥物如慶大霉素注射液,必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療?;謴?fù)期可配合復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)代謝。
免疫復(fù)合物沉積引發(fā)的腎小球炎癥會逐漸破壞腎功能,常見血尿和泡沫尿癥狀。病理確診后可采用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊進行免疫抑制治療,同時限制蛋白質(zhì)攝入量。
這種常染色體顯性遺傳病會導(dǎo)致雙腎布滿囊腫,多在40歲后出現(xiàn)腰部脹痛和高血壓。目前尚無特效藥物,托伐普坦片可減緩囊腫增長,終末期需考慮腎移植手術(shù)。建議患者直系親屬定期進行腎臟超聲篩查。
預(yù)防腎衰竭需保持每日飲水量2000毫升左右,避免濫用解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬緩釋膠囊。已有腎功能損害者應(yīng)每3個月檢測血肌酐和尿素氮,嚴(yán)格控制動物內(nèi)臟等高嘌呤食物攝入。出現(xiàn)持續(xù)水腫或尿量改變時須立即就醫(yī),早期干預(yù)可顯著延緩疾病進展。
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