高血壓脈壓差大可能增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),需警惕靶器官損害。脈壓差增大主要與動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頭暈、心悸、胸悶等癥狀。
動(dòng)脈硬化是脈壓差增大的常見(jiàn)原因,長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致血管彈性下降,收縮壓升高而舒張壓降低。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難,需通過(guò)頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊情況。治療可選用苯磺酸氨氯地平片控制血壓,配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期血液反流,造成舒張壓顯著降低。特征性癥狀包括心尖區(qū)舒張期雜音、水腫,超聲心動(dòng)圖可確診。嚴(yán)重者需進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù),輕中度患者可使用鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu)。
甲狀腺功能亢進(jìn)引發(fā)代謝亢進(jìn),心輸出量增加導(dǎo)致收縮壓上升。典型表現(xiàn)有多汗、消瘦、手抖,通過(guò)甲狀腺功能檢查可診斷。治療需用甲巰咪唑片控制甲亢,必要時(shí)聯(lián)合美托洛爾緩釋片降低心率。
慢性腎功能不全時(shí)鈉水潴留和腎素分泌異常也會(huì)增大脈壓差。伴隨癥狀有夜尿增多、貧血,需監(jiān)測(cè)血肌酐和估算腎小球?yàn)V過(guò)率。常用纈沙坦膠囊保護(hù)腎功能,配合促紅細(xì)胞生成素糾正貧血。
老年單純收縮期高血壓是脈壓差增大的特殊類(lèi)型,與年齡相關(guān)的血管退化有關(guān)。易發(fā)生體位性低血壓,測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)取坐位和立位雙體位。推薦使用吲達(dá)帕胺緩釋片平穩(wěn)降壓,避免快速改變體位。
高血壓患者應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄,限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克,適當(dāng)進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。避免突然用力或情緒激動(dòng),冬季注意保暖防止血管收縮。定期復(fù)查心電圖、心臟彩超等檢查,出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛等靶器官損害癥狀時(shí)立即就醫(yī)。
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