妊娠期糖尿病高發(fā)人群主要包括孕前超重或肥胖、有糖尿病家族史、高齡孕婦、既往有妊娠期糖尿病史以及多囊卵巢綜合征患者。妊娠期糖尿病可能與胰島素抵抗、激素水平變化等因素有關(guān),建議孕期定期監(jiān)測血糖并遵醫(yī)囑干預(yù)。
孕前體重指數(shù)超過24的孕婦更易出現(xiàn)妊娠期糖尿病。體內(nèi)脂肪組織增多會加重胰島素抵抗,干擾糖代謝。這類孕婦需在孕早期進行口服葡萄糖耐量試驗篩查,日常需控制精制碳水攝入,增加全谷物和蔬菜比例,配合適度運動如散步或孕婦瑜伽。
直系親屬患有2型糖尿病的孕婦發(fā)病概率顯著增高。遺傳因素可能導(dǎo)致胰島β細胞功能缺陷,孕期激素變化會進一步削弱胰島素敏感性。此類人群應(yīng)從孕12周起每4周檢測空腹血糖,必要時采用胰島素治療,可選用門冬胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液。
35歲以上孕婦由于卵巢功能衰退,體內(nèi)激素調(diào)節(jié)能力下降,更易出現(xiàn)糖耐量異常。高齡孕婦還常合并子宮血流減少等問題,需加強胎兒生長發(fā)育監(jiān)測,同時避免體重增長過快,建議每周增幅控制在0.3-0.5公斤。
既往妊娠期糖尿病史是重要的獨立危險因素,再次妊娠復(fù)發(fā)率可達50%。這類孕婦應(yīng)在孕前3個月開始血糖監(jiān)測,孕24周后需進行75克葡萄糖耐量試驗復(fù)查。若確診可先通過膳食調(diào)整控制,效果不佳時使用地特胰島素注射液等長效胰島素類似物。
多囊卵巢綜合征患者常伴有高雄激素血癥和胰島素抵抗,懷孕后更易發(fā)展為妊娠期糖尿病。這類孕婦需在孕早期評估甲狀腺功能,嚴格控制添加糖攝入,適量補充鉻元素有助于改善糖代謝,必要時聯(lián)合二甲雙胍腸溶片治療。
所有孕婦均應(yīng)重視妊娠期糖尿病篩查,孕24-28周需常規(guī)進行75克葡萄糖耐量試驗。確診后應(yīng)建立個性化飲食方案,保證每日蛋白質(zhì)攝入90-100克,膳食纖維不低于25克,分5-6餐進食。每周進行150分鐘中等強度運動,自測血糖保持空腹≤5.3mmol/L、餐后1小時≤7.8mmol/L。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量,此后每3年篩查一次糖尿病。
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