腦梗引起的吞咽困難可通過康復(fù)訓(xùn)練、調(diào)整飲食、藥物治療、鼻飼管喂養(yǎng)、手術(shù)治療等方式改善。吞咽困難通常由腦干或皮質(zhì)吞咽中樞受損、咽喉肌肉協(xié)調(diào)障礙、感覺反饋異常、食管功能障礙、心理恐懼等因素引起。
由言語治療師指導(dǎo)進行吞咽功能訓(xùn)練,包括冷刺激訓(xùn)練、聲門上吞咽法、門德爾松手法等。通過反復(fù)練習可增強咽喉肌群協(xié)調(diào)性,改善食物推送能力。訓(xùn)練需每日重復(fù)進行,持續(xù)3-6個月可見效果。
將食物加工為糊狀或泥狀,避免干硬、粘性及多渣食物。液體可添加增稠劑調(diào)整至蜂蜜樣稠度,采用小勺慢喂,進食時保持坐位并低頭。每餐控制在20-30分鐘,餐后清潔口腔殘留。
可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片改善神經(jīng)傳導(dǎo),鹽酸氨溴索口服溶液減少呼吸道分泌物,多潘立酮片促進胃腸蠕動。若存在感染需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片或頭孢呋辛酯片控制炎癥。
對重度吞咽障礙者,短期可采用鼻胃管保證營養(yǎng)攝入。選擇硅膠材質(zhì)胃管,每4小時注入流食200-300毫升,注食前后用溫水沖洗管道。需定期更換導(dǎo)管并檢查胃殘留量。
對長期不能緩解的環(huán)咽肌失弛緩癥,可考慮內(nèi)鏡下環(huán)咽肌切開術(shù)。術(shù)后配合球囊擴張治療,能顯著改善食團通過能力。手術(shù)需在發(fā)病3個月后評估進行。
日常護理需保持口腔清潔,進食后檢查口腔殘留;進行頸部主動活動訓(xùn)練;避免平臥位進食;監(jiān)測體重及營養(yǎng)指標;定期復(fù)查吞咽造影評估恢復(fù)情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、嗆咳加重需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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