高血壓主要分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類,其中原發(fā)性高血壓占多數(shù),可能與遺傳、生活方式等因素有關(guān);繼發(fā)性高血壓多由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等特定病因引起。
原發(fā)性高血壓是最常見的高血壓類型,占所有高血壓患者的90%以上。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,通常與遺傳因素、高鹽飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張等因素有關(guān)?;颊咴缙诳赡軣o明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。治療上以生活方式干預(yù)為主,如低鹽飲食、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片等降壓藥物。
繼發(fā)性高血壓是由某些明確疾病導(dǎo)致的高血壓,約占高血壓患者的5%-10%。常見病因包括腎實(shí)質(zhì)性疾病如慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄,內(nèi)分泌疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤,以及睡眠呼吸暫停綜合征等。這類高血壓的特點(diǎn)是發(fā)病年齡較輕、血壓升高明顯且難以控制。治療需針對(duì)原發(fā)疾病,如腎動(dòng)脈狹窄患者可能需血管介入治療,嗜鉻細(xì)胞瘤患者需手術(shù)切除腫瘤。
單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg而舒張壓<90mmHg,多見于老年人。其發(fā)生與動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈彈性減退有關(guān),表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓正常甚至偏低。這類高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高,治療上需謹(jǐn)慎選擇降壓藥物,避免舒張壓過低影響重要臟器供血,可考慮使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑如硝苯地平控釋片。
難治性高血壓指在改善生活方式基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用3種以上降壓藥物包括利尿劑仍不能使血壓達(dá)標(biāo)的情況??赡茉虬ㄓ盟幰缽男圆?、存在繼發(fā)性高血壓因素、藥物相互作用等。這類患者需重新評(píng)估是否存在繼發(fā)因素,調(diào)整用藥方案,必要時(shí)可考慮加用螺內(nèi)酯片或進(jìn)行腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)等介入治療。
白大衣高血壓又稱診室高血壓,指患者在醫(yī)療環(huán)境中血壓升高,但在家庭自測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓正常。這種現(xiàn)象可能與患者在醫(yī)療環(huán)境中的緊張焦慮有關(guān)。診斷需依靠家庭血壓監(jiān)測(cè)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)確認(rèn)。這類患者通常不需要藥物治療,但需定期監(jiān)測(cè)血壓,因部分白大衣高血壓可能發(fā)展為持續(xù)性高血壓。
高血壓患者無論屬于哪種類型,均需長(zhǎng)期規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓,保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入量不超過5克,多吃新鮮蔬菜水果和全谷物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等,避免熬夜和過度勞累。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定。定期復(fù)診,根據(jù)血壓控制情況調(diào)整治療方案,切勿自行增減藥物。合并糖尿病、高脂血癥等疾病時(shí)需綜合管理多重危險(xiǎn)因素。
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