高鉀血癥引起的心率變化主要表現(xiàn)為心率減慢、心律不齊,嚴重時可導致心臟停搏。高鉀血癥可能由鉀攝入過多、腎臟排鉀減少、細胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細胞外等原因引起,患者可能感到心悸、乏力或出現(xiàn)心電圖異常。
高鉀血癥對心率的影響是一個漸進過程。早期血鉀輕度升高時,心肌細胞靜息電位負值減小,心肌興奮性可能出現(xiàn)一過性增高,部分患者可感到偶發(fā)心悸。隨著血鉀濃度進一步升高,心肌細胞膜電位持續(xù)去極化,鈉離子通道失活,心肌傳導速度減慢,表現(xiàn)為心電圖出現(xiàn)T波高尖、PR間期延長。患者可能自覺心跳沉重、緩慢,體力活動后氣促明顯。當血鉀濃度達到較高水平,心肌自律細胞舒張期自動除極速率降低,竇房結(jié)和房室結(jié)功能受抑制,出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯等心律失常,心電圖可見P波振幅降低甚至消失,QRS波群增寬。嚴重高鉀血癥可導致緩慢型室性心律失常或心臟停搏,危及生命。
高鉀血癥患者需嚴格限制高鉀食物攝入,如香蕉、橙子、土豆、番茄及深綠色葉菜。避免使用可能升高血鉀的藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、保鉀利尿劑。定期監(jiān)測血鉀水平和心電圖變化至關(guān)重要。出現(xiàn)心率明顯減慢、頭暈、黑蒙等癥狀應立即就醫(yī)。對于腎功能不全患者,管理原發(fā)病、調(diào)整透析方案是控制血鉀的關(guān)鍵。日常注意水分攝入,避免脫水,但心力衰竭患者需在醫(yī)生指導下控制液體量。
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