耳石癥可通過復(fù)位治療、藥物治療、前庭康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整等方式治療。耳石癥通常由頭部外傷、內(nèi)耳供血不足、骨質(zhì)疏松、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等原因引起。
復(fù)位治療是耳石癥的首選方法,通過特定手法使脫落的耳石回到橢圓囊。常用Epley復(fù)位法適用于后半規(guī)管耳石癥,Semont復(fù)位法用于水平半規(guī)管耳石癥。操作需由專業(yè)醫(yī)生完成,成功率較高,可能伴隨短暫眩暈。復(fù)位后需保持頭部直立24小時,避免劇烈運(yùn)動。若復(fù)位失敗可重復(fù)進(jìn)行,必要時結(jié)合視頻眼震電圖定位。
藥物主要用于緩解眩暈癥狀和伴隨的惡心嘔吐??勺襻t(yī)囑使用甲磺酸倍他司汀片改善內(nèi)耳微循環(huán),地西泮片抑制前庭神經(jīng)興奮,茶苯海明片對抗眩暈。急性期可短期使用鹽酸異丙嗪注射液止吐。藥物不能根治耳石癥,長期服用需監(jiān)測肝腎功能。合并梅尼埃病時需聯(lián)用利尿劑如氫氯噻嗪片。
前庭康復(fù)訓(xùn)練通過適應(yīng)性練習(xí)促進(jìn)中樞代償,適合復(fù)位后殘留頭暈或復(fù)發(fā)患者。Brandt-Daroff訓(xùn)練需每日重復(fù)頭部傾斜動作,Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練包含眼球運(yùn)動和平衡練習(xí)。訓(xùn)練初期可能加重眩暈,需在專業(yè)人員指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。堅持3-6個月可顯著改善平衡功能,降低復(fù)發(fā)概率。
手術(shù)治療適用于反復(fù)發(fā)作且保守治療無效的難治性耳石癥。后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)可阻斷異常神經(jīng)信號,半規(guī)管阻塞術(shù)通過骨粉填塞固定耳石。手術(shù)存在聽力下降、面神經(jīng)損傷等風(fēng)險,需嚴(yán)格評估適應(yīng)證。術(shù)后需臥床休息,避免用力擤鼻,定期復(fù)查前庭功能。多數(shù)患者術(shù)后眩暈癥狀可完全消失。
睡眠時保持頭部抬高15-20度,避免突然轉(zhuǎn)頭或彎腰動作??刂聘哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)病,補(bǔ)充維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。發(fā)作期應(yīng)有人陪同防止跌倒,避免駕駛和高空作業(yè)。減少咖啡因和酒精攝入,適度進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動。定期復(fù)查耳石復(fù)位情況,記錄眩暈發(fā)作頻率和誘因。
耳石癥患者日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度疲勞。飲食注意低鹽低脂,適量增加奶制品和深海魚類攝入。眩暈發(fā)作時選擇安靜環(huán)境側(cè)臥,固定視線于靜止物體。建議制作眩暈日記記錄發(fā)作時間、體位和持續(xù)時間,復(fù)診時提供給醫(yī)生參考。冬季注意頭部保暖,夏季避免長時間空調(diào)直吹。若出現(xiàn)聽力下降、持續(xù)頭痛等新發(fā)癥狀需及時就醫(yī)排除其他耳科疾病。
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