老年人癲癇的診斷需結(jié)合病史采集、腦電圖檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀評(píng)估。主要有詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)作史、腦電圖監(jiān)測(cè)、頭顱磁共振成像、血液生化檢查、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估五種方式。
醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)了解發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn),包括意識(shí)狀態(tài)、肢體動(dòng)作、持續(xù)時(shí)間等特征。家屬或目擊者需準(zhǔn)確描述發(fā)作前有無(wú)誘因、發(fā)作頻率變化以及既往腦外傷、腦血管病史。發(fā)作史是區(qū)分癲癇與其他發(fā)作性疾病的關(guān)鍵依據(jù)。
常規(guī)腦電圖可捕捉異常放電波,但老年人陽(yáng)性率可能降低。長(zhǎng)程視頻腦電圖能提高間歇期癲癇樣放電的檢出率,尤其適用于發(fā)作不頻繁的患者。腦電圖結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)解讀,部分正常結(jié)果不能排除癲癇可能。
高分辨率MRI能識(shí)別海馬硬化、腦梗死、腫瘤或皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病變。薄層冠狀位掃描對(duì)顳葉癲癇有較高診斷價(jià)值。對(duì)于新發(fā)癲癇的老年患者,影像學(xué)檢查有助于明確繼發(fā)性病因。
需檢測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能以排除代謝性腦病。甲狀腺功能異?;蛩幬镏卸疽部赡鼙憩F(xiàn)為癇性發(fā)作。對(duì)于服用抗凝藥的老年患者,凝血功能檢查可評(píng)估腦出血風(fēng)險(xiǎn)。
通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化量表測(cè)試認(rèn)知功能,有助于鑒別癲癇與癡呆相關(guān)行為異常。評(píng)估內(nèi)容包括記憶力、注意力及執(zhí)行功能,部分顳葉癲癇患者可表現(xiàn)為特定認(rèn)知域損害。
老年癲癇患者確診后應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過(guò)度疲勞和情緒激動(dòng)。飲食需均衡營(yíng)養(yǎng),限制咖啡因和酒精攝入。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的急救措施,如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等。定期復(fù)診調(diào)整抗癲癇藥物劑量,監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。合并高血壓、糖尿病等慢性病時(shí)需注意多重用藥的相互作用。
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