痛風(fēng)的前兆可能是腳疼,但腳疼并非唯一表現(xiàn)。痛風(fēng)發(fā)作前通常有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)隱痛、局部發(fā)熱、皮膚發(fā)紅、活動(dòng)受限等前驅(qū)癥狀,足部第一跖趾關(guān)節(jié)是最常見(jiàn)首發(fā)部位。
長(zhǎng)期血尿酸水平超過(guò)420μmol/L是痛風(fēng)的生化基礎(chǔ),可能無(wú)自覺(jué)癥狀,但尿酸鹽結(jié)晶已開(kāi)始沉積在關(guān)節(jié)滑膜。建議通過(guò)血尿酸檢測(cè)篩查,控制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物。
尿酸鹽結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)腔可引發(fā)間歇性鈍痛,常見(jiàn)于夜間或清晨,多累及足弓、踝關(guān)節(jié)等部位。急性發(fā)作前可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸脹感,可通過(guò)局部熱敷緩解,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或關(guān)節(jié)外傷等誘發(fā)因素。
尿酸鹽沉積引發(fā)無(wú)菌性炎癥時(shí),關(guān)節(jié)周?chē)つw溫度會(huì)升高,可能伴隨輕微腫脹。發(fā)作前24小時(shí)可能出現(xiàn)皮膚潮紅,建議監(jiān)測(cè)體溫變化,急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥反應(yīng)。
尿酸鹽結(jié)晶導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張時(shí),關(guān)節(jié)表面皮膚呈現(xiàn)暗紅色,按壓后褪色。發(fā)作前可能出現(xiàn)皮膚緊繃感,需與丹毒等感染性疾病鑒別,日常應(yīng)避免穿過(guò)緊鞋襪摩擦患處。
關(guān)節(jié)滑膜增生會(huì)逐漸影響屈伸功能,表現(xiàn)為晨起僵硬或特定角度活動(dòng)困難。前驅(qū)期可能僅有關(guān)節(jié)卡頓感,建議進(jìn)行低強(qiáng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,急性期需制動(dòng)休息并配合秋水仙堿片治療。
痛風(fēng)高危人群應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,避免飲酒及含糖飲料。發(fā)作期間選擇低嘌呤飲食,急性疼痛時(shí)可冰敷患處,若48小時(shí)內(nèi)癥狀未緩解或出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案,兼顧降尿酸與關(guān)節(jié)保護(hù)。
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