血尿是指尿液中含有紅細(xì)胞,可分為肉眼可見的肉眼血尿和僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿,其常見原因主要有泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎小球疾病、泌尿系統(tǒng)腫瘤以及外傷與劇烈運動。
泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致血尿的常見原因,包括膀胱炎、腎盂腎炎等。當(dāng)細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng),會引起黏膜充血、水腫甚至出血,紅細(xì)胞隨尿液排出形成血尿?;颊咄ǔ0橛心蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素,如鹽酸左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊或磷霉素氨丁三醇散。同時應(yīng)多飲水,增加尿量以沖刷尿道。
腎、輸尿管或膀胱內(nèi)的結(jié)石在移動過程中,可能劃傷泌尿道黏膜,導(dǎo)致血管破裂出血。這種血尿常在劇烈活動后出現(xiàn)或加重,并伴有患側(cè)腰部或腹部的劇烈絞痛,疼痛可向會陰部放射。治療取決于結(jié)石大小和位置,小結(jié)石可通過多喝水、遵醫(yī)囑使用排石藥物如尿石通丸、腎石通顆粒促進排出;較大結(jié)石可能需要進行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡碎石取石術(shù)。
多種腎小球疾病,如急性腎小球腎炎、IgA腎病等,可因腎小球濾過膜受損,通透性增加,導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出形成血尿。這類血尿通常為全程無痛性肉眼血尿或鏡下血尿,尿液可能呈洗肉水樣或可樂色,常伴有蛋白尿、水腫和高血壓。治療需針對原發(fā)疾病,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片,并配合控制血壓、減少蛋白尿的藥物如纈沙坦膠囊。
腎癌、膀胱癌、輸尿管癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤生長過程中,腫瘤組織壞死、破潰或侵犯血管可引起血尿。這種血尿多為無痛性、間歇性發(fā)作的全程肉眼血尿,是膀胱癌的典型癥狀?;颊呖赡軣o其他不適,或僅有腰部鈍痛、消瘦等表現(xiàn)。確診需依靠泌尿系統(tǒng)超聲、CT尿路造影或膀胱鏡檢查。治療以手術(shù)切除為主,如根治性腎切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)后可能需配合化療或免疫治療。
腰部或下腹部的直接外力撞擊,可能導(dǎo)致腎臟、膀胱等泌尿器官挫傷或破裂,引起血尿。長時間劇烈運動如馬拉松、高強度訓(xùn)練,可能因腎臟缺血、腎血管通透性改變或膀胱黏膜損傷出現(xiàn)一過性血尿,通常休息后可自行緩解。外傷所致血尿需立即就醫(yī),通過影像學(xué)檢查評估損傷程度,輕者臥床休息、密切觀察,重者可能需要手術(shù)干預(yù)。運動性血尿一般無須特殊治療,但需排除器質(zhì)性疾病。
發(fā)現(xiàn)血尿后,首先應(yīng)避免恐慌,但必須予以重視,及時就醫(yī)查明原因。日常生活中,應(yīng)注意保持充足飲水,養(yǎng)成不憋尿的習(xí)慣,這有助于預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。飲食上建議均衡營養(yǎng),限制高鹽、高嘌呤食物的攝入,以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。避免濫用可能損傷腎臟的藥物,如非甾體抗炎藥。對于有腎結(jié)石病史者,可根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食。定期進行體檢,特別是尿液常規(guī)檢查,有助于早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的鏡下血尿。若血尿伴有發(fā)熱、劇烈腰痛或尿量明顯減少,需立即就診。
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