膀胱癌的治愈率與腫瘤分期、病理類型及治療方式密切相關(guān),早期非肌層浸潤性膀胱癌的5年生存率可達(dá)90%以上,而晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌的5年生存率可能不足10%。膀胱癌的治療效果主要取決于腫瘤是否局限在膀胱黏膜層或已侵犯肌層及遠(yuǎn)處器官。
局限于黏膜層的非肌層浸潤性膀胱癌通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注化療,多數(shù)患者可獲得長期無復(fù)發(fā)生存。此類腫瘤復(fù)發(fā)概率較低,定期膀胱鏡復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)病灶。若病理顯示為低級別尿路上皮癌且未累及固有層,部分患者甚至無須進(jìn)一步治療。肌層浸潤性膀胱癌需行根治性膀胱切除術(shù),配合新輔助化療可提高生存率。術(shù)后需采用尿流改道術(shù)重建排尿系統(tǒng),患者需適應(yīng)人工膀胱或腹壁造口的生活管理。局部晚期腫瘤若無法手術(shù),可采用放療聯(lián)合免疫治療控制病情進(jìn)展。
已發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的膀胱癌治愈可能性顯著降低,系統(tǒng)性治療如含鉑化療聯(lián)合PD-1抑制劑可延長生存期。轉(zhuǎn)移灶局限于淋巴結(jié)的患者通過強(qiáng)化化療仍有長期存活案例,但骨轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后較差。某些特定基因突變患者可能對靶向治療敏感,如FGFR3抑制劑對相應(yīng)突變型腫瘤具有抑制作用。臨床試驗(yàn)中的抗體偶聯(lián)藥物也為晚期患者提供了新選擇。
膀胱癌治愈率存在個(gè)體差異,定期進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)檢查、膀胱鏡和影像學(xué)隨訪至關(guān)重要。戒煙可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),減少腌制食品攝入有助于預(yù)防腫瘤進(jìn)展。術(shù)后患者應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上,避免接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)。出現(xiàn)無痛性血尿或排尿刺激癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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