前列腺增生可通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療等方式進(jìn)行綜合管理,最佳治療方案需個(gè)體化制定。主要方法有觀察等待、藥物治療、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道微波熱療、開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)。
適用于輕度癥狀且生活質(zhì)量未受明顯影響的患者。此階段無(wú)須特殊醫(yī)療干預(yù),重點(diǎn)在于定期監(jiān)測(cè)癥狀變化,調(diào)整生活習(xí)慣如減少咖啡因攝入、避免憋尿、規(guī)律排尿訓(xùn)練。患者應(yīng)每年進(jìn)行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分評(píng)估,若癥狀加重或出現(xiàn)急性尿潴留等并發(fā)癥需及時(shí)調(diào)整方案。觀察等待期間保持適度運(yùn)動(dòng)有助于改善盆腔血液循環(huán)。
常用藥物包括α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、5α還原酶抑制劑如非那雄胺片。α受體阻滯劑通過(guò)松弛前列腺平滑肌快速改善排尿困難,適用于中重度癥狀患者。5α還原酶抑制劑通過(guò)抑制雄激素轉(zhuǎn)化縮小前列腺體積,長(zhǎng)期使用可降低急性尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。部分患者可采用M受體拮抗劑如索利那新片緩解尿頻癥狀。藥物治療需持續(xù)數(shù)月方能顯效,期間須注意體位性低血壓等不良反應(yīng)。
作為手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn),適用于藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。該術(shù)式通過(guò)尿道置入電切鏡切除增生組織,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后短期可能出現(xiàn)血尿、排尿疼痛等反應(yīng),多數(shù)患者術(shù)后最大尿流率可提升百分百。高齡患者需評(píng)估心肺功能,伴有膀胱結(jié)石或巨大憩室者可行同期手術(shù)。術(shù)后須定期沖洗膀胱防止血塊堵塞。
屬于微創(chuàng)治療方式,利用微波能量使增生組織壞死脫落。適用于高齡或合并癥較多無(wú)法耐受手術(shù)者,可顯著改善國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分。治療過(guò)程中需精確控制溫度避免損傷直腸,術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性尿潴留需留置導(dǎo)尿管。該療法對(duì)前列腺體積過(guò)大者效果有限,必要時(shí)需聯(lián)合其他治療方式。
適用于前列腺體積超過(guò)80毫升的巨大型增生或合并膀胱結(jié)石患者。通過(guò)恥骨上或會(huì)陰切口直接摘除腺體,效果確切但創(chuàng)傷較大。術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注出血和感染風(fēng)險(xiǎn),住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。近年來(lái)機(jī)器人輔助手術(shù)提高了操作精準(zhǔn)度,可更好保護(hù)勃起神經(jīng)功能。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練改善控尿能力。
前列腺增生患者日常應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入但睡前限水,避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車壓迫會(huì)陰部。飲食方面多攝取西紅柿等富含番茄紅素的食物,限制辛辣刺激食物攝入。定期進(jìn)行直腸指檢和前列腺特異性抗原檢測(cè),若出現(xiàn)排尿疼痛、血尿或腎功能異常癥狀須立即就醫(yī)。根據(jù)癥狀變化與醫(yī)生保持溝通,動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案才能實(shí)現(xiàn)最佳管理效果。
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