胸腔閉式引流的護(hù)理主要包括保持引流管通暢、觀察引流液性狀、預(yù)防感染、體位管理和疼痛護(hù)理等措施。
確保引流管無折疊受壓,每1-2小時擠壓引流管一次防止血塊堵塞。引流瓶應(yīng)低于胸腔60厘米以上,避免逆流。若發(fā)現(xiàn)引流突然停止或波動消失,需立即檢查管道是否脫落或堵塞。
每小時記錄引流液顏色、性質(zhì)和量,正常引流量24小時內(nèi)應(yīng)少于500毫升。血性液體突然增多或出現(xiàn)氣泡需警惕活動性出血或支氣管胸膜瘺。引流液渾濁可能提示感染。
每日更換引流瓶并嚴(yán)格無菌操作,穿刺處敷料保持干燥。監(jiān)測體溫變化,若出現(xiàn)發(fā)熱伴引流液膿性改變,需考慮膿胸可能。遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
患者取半臥位利于引流,翻身時避免牽拉導(dǎo)管。下床活動需夾閉引流管,防止氣體進(jìn)入胸腔。拔管前需進(jìn)行夾管試驗(yàn),觀察24小時無氣促后再拔除。
引流管刺激胸膜可引起銳痛,可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)患者咳嗽時用手按壓切口減輕疼痛,進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練降低胸廓運(yùn)動幅度。
飲食上需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉,促進(jìn)組織修復(fù);避免辛辣刺激食物減少咳嗽。恢復(fù)期可進(jìn)行緩慢的呼吸功能鍛煉,如吹氣球訓(xùn)練肺活量。保持環(huán)境清潔通風(fēng),注意保暖預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難或引流管脫出,需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。定期復(fù)查胸片評估肺復(fù)張情況,拔管后觀察48小時有無氣胸復(fù)發(fā)。
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