弓形蟲感染對(duì)胎兒的影響主要體現(xiàn)在可能導(dǎo)致先天性弓形蟲病，其嚴(yán)重程度與孕婦感染時(shí)的孕周有關(guān)，孕早期感染可能導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或胎兒嚴(yán)重畸形，孕中晚期感染則可能引起胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、眼部等器官的損害。

一、流產(chǎn)與死胎

孕婦在妊娠早期發(fā)生原發(fā)性弓形蟲感染時(shí)，病原體可通過胎盤屏障感染胎兒。由于胎兒在孕早期器官處于分化關(guān)鍵期，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，感染可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止，從而引發(fā)自然流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。感染也可造成胎盤絨毛膜炎，影響胎盤功能，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡。對(duì)于這種情況，臨床處理以終止妊娠為主，并建議孕婦在后續(xù)妊娠前進(jìn)行弓形蟲抗體篩查。

二、神經(jīng)系統(tǒng)損害

弓形蟲對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)親和力，感染后可導(dǎo)致腦積水、顱內(nèi)鈣化灶、小頭畸形等嚴(yán)重病變。胎兒腦組織炎癥反應(yīng)和寄生蟲包囊形成會(huì)破壞正常腦結(jié)構(gòu)，影響腦脊液循環(huán)通路，引發(fā)梗阻性腦積水。出生后的患兒可能出現(xiàn)智力低下、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、癲癇發(fā)作等遠(yuǎn)期后遺癥。診斷依賴于孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常，確診需結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)。治療方面，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乙酰螺旋霉素片等藥物進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)，但效果有限。

三、眼部病變

弓形蟲眼病是先天性感染常見的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。寄生蟲在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)形成炎性病灶，導(dǎo)致視網(wǎng)膜壞死、瘢痕形成，嚴(yán)重影響視力。病變可為單側(cè)或雙側(cè)，部分患兒在出生時(shí)即有明顯癥狀，也有些在兒童期或青春期才發(fā)病。急性期表現(xiàn)為眼痛、畏光、視力下降，眼底檢查可見典型病灶。治療需在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能使用磺胺嘧啶片聯(lián)合乙胺嘧啶片，并輔以糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

四、多器官受累

嚴(yán)重先天性弓形蟲病可表現(xiàn)為全身性感染，除神經(jīng)系統(tǒng)和眼部外，還可累及肝臟、脾臟、肺部等多個(gè)臟器?；純嚎赡艹霈F(xiàn)肝脾腫大、黃疸、肺炎、心肌炎等癥狀，血液系統(tǒng)可表現(xiàn)為貧血、血小板減少。這種全身性感染往往預(yù)后較差，新生兒期死亡率較高。存活患兒可能遺留不同程度的器官功能損害。產(chǎn)前診斷主要依靠超聲發(fā)現(xiàn)胎兒水腫、肝脾腫大等跡象，羊膜腔穿刺進(jìn)行PCR檢測(cè)可幫助確診。

五、隱匿性感染與遠(yuǎn)期后遺癥

部分先天性弓形蟲感染患兒在出生時(shí)無明顯臨床癥狀，稱為隱匿性感染。這些患兒外觀健康，但體內(nèi)攜帶寄生蟲包囊，隨著成長可能逐漸出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、行為異常、輕度聽力或視力損害等輕微神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。弓形蟲包囊可在宿主體內(nèi)長期存活，當(dāng)免疫力下降時(shí)可能活化引起疾病復(fù)發(fā)。對(duì)隱匿性感染患兒需進(jìn)行長期隨訪監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)問題。

計(jì)劃懷孕的女性應(yīng)在孕前進(jìn)行弓形蟲抗體篩查，了解自身免疫狀態(tài)。孕期應(yīng)避免接觸生肉或未徹底煮熟的肉類，處理生肉后需徹底洗手；蔬菜水果食用前應(yīng)充分清洗；避免接觸可能被貓糞便污染的土壤或砂盆，如家中養(yǎng)貓應(yīng)委托他人清理貓砂并每日更換。妊娠期間如出現(xiàn)疑似感染癥狀或血清學(xué)檢查提示近期感染，應(yīng)及時(shí)咨詢產(chǎn)科和感染科醫(yī)生，進(jìn)行評(píng)估和可能的干預(yù)。新生兒出生后如有疑似先天性感染表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行全面檢查并及早開始治療，以改善預(yù)后。