治療兒童先天性腱鞘炎的最佳方法主要有保守治療、支具固定、局部封閉治療、微創(chuàng)松解術(shù)和開放性手術(shù)。
早期癥狀較輕的兒童先天性腱鞘炎可采用保守治療。通過(guò)減少手指活動(dòng)、熱敷按摩等方式緩解肌腱與腱鞘的摩擦。每日進(jìn)行被動(dòng)伸展訓(xùn)練有助于防止關(guān)節(jié)僵硬,適合拇指或手指輕度彈響但無(wú)活動(dòng)受限的患兒。
定制手指支具可維持患指伸直位,減少腱鞘與肌腱的機(jī)械性刺激。需持續(xù)佩戴3-4周,夜間使用可避免睡眠中屈曲。適用于反復(fù)發(fā)作但未形成明顯結(jié)節(jié)的患者,需定期復(fù)查調(diào)整支具角度。
在超聲引導(dǎo)下向腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素如曲安奈德注射液,可快速消除炎癥反應(yīng)。治療后需制動(dòng)1-2周,間隔3個(gè)月可重復(fù)治療。注意可能出現(xiàn)皮膚色素減退等副作用,不推薦3歲以下幼兒使用。
經(jīng)皮穿刺松解腱鞘的A1滑車,手術(shù)切口僅2-3毫米,術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)。采用特制針刀分離粘連組織,并發(fā)癥概率低于開放性手術(shù)。適用于保守治療無(wú)效且無(wú)嚴(yán)重屈曲畸形的6歲以上兒童。
直視下切開腱鞘并松解狹窄環(huán),能徹底解除機(jī)械性卡壓。術(shù)后需石膏固定2周配合功能鍛煉,復(fù)發(fā)率不足5%。推薦用于合并明顯屈曲畸形或多次封閉治療無(wú)效的頑固性病例,需全身麻醉下進(jìn)行。
術(shù)后應(yīng)避免過(guò)早進(jìn)行抓握動(dòng)作,定期復(fù)查手指活動(dòng)度。日常可進(jìn)行溫水浸泡促進(jìn)血液循環(huán),補(bǔ)充富含維生素B族的食物如全麥面包、雞蛋等幫助神經(jīng)修復(fù)。選擇寬松衣物減少患指摩擦,睡眠時(shí)保持手指伸展位。若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫或活動(dòng)障礙加重需及時(shí)復(fù)診,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
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