肺結(jié)核復(fù)發(fā)可通過抗結(jié)核藥物治療、調(diào)整治療方案、加強營養(yǎng)支持、定期復(fù)查監(jiān)測、必要時住院治療等方式干預(yù)。肺結(jié)核復(fù)發(fā)通常與用藥不規(guī)范、耐藥菌感染、免疫力下降、合并其他疾病、治療周期不足等因素有關(guān)。
復(fù)發(fā)肺結(jié)核需重新制定抗結(jié)核方案,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。若初治時已產(chǎn)生耐藥性,需根據(jù)藥敏試驗選用二線藥物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液。治療需嚴格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則,不可自行減藥或停藥。
對于既往治療失敗或耐多藥患者,需采用含注射劑的長程方案,療程通常需延長至18-24個月。治療方案調(diào)整需結(jié)合痰菌培養(yǎng)結(jié)果、胸部影像學變化及藥物不良反應(yīng)綜合評估,必要時需由結(jié)核病專科醫(yī)生制定個體化方案。
肺結(jié)核復(fù)發(fā)患者常伴有營養(yǎng)不良,需每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉,同時增加維生素A、維生素C攝入。存在進食困難時可使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉補充熱量,維持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍有助于提升治療效果。
治療期間每月需進行痰涂片檢查,每2-3個月復(fù)查胸部CT。出現(xiàn)肝功能異常需及時檢測轉(zhuǎn)氨酶水平,服用利福平期間應(yīng)監(jiān)測尿液顏色變化。所有密切接觸者均需進行結(jié)核菌素試驗篩查。
對于大咯血、呼吸衰竭、多臟器功能受損等重癥患者,需立即住院進行吸氧、止血等對癥處理。合并糖尿病者需將血糖控制在空腹7mmol/L以下,HIV感染者需同步進行抗病毒治療。
肺結(jié)核復(fù)發(fā)患者需單獨居住通風良好的房間,每日開窗通風3次以上。餐具應(yīng)煮沸消毒,痰液需用含氯消毒劑處理。治療期間避免熬夜、吸煙、飲酒,可進行八段錦等溫和運動增強體質(zhì)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咯血加重、嚴重藥物皮疹等情況時須即刻就醫(yī)。完成全程治療后仍需每半年復(fù)查1次,持續(xù)觀察2年無復(fù)發(fā)方可判定治愈。
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