新生兒黃疸可通過(guò)皮膚黃染程度、血清膽紅素檢測(cè)、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定等方式判定。新生兒黃疸是膽紅素代謝異常導(dǎo)致皮膚黏膜黃染的現(xiàn)象,主要分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類。
觀察新生兒面部、軀干及四肢皮膚黃染范圍是初步判斷方法。生理性黃疸通常從面部開始,逐漸向下蔓延至軀干,四肢黃染較輕;病理性黃疸進(jìn)展快,可能24小時(shí)內(nèi)全身明顯黃染,甚至手心腳心出現(xiàn)黃色。家長(zhǎng)需在自然光線下觀察,避免熒光燈干擾判斷。若黃染超過(guò)胸部或持續(xù)加深,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
靜脈血檢測(cè)總膽紅素和直接膽紅素水平是金標(biāo)準(zhǔn)。足月兒血清總膽紅素超過(guò)220.6μmol/L,早產(chǎn)兒超過(guò)256.5μmol/L需警惕病理性黃疸。該檢查能準(zhǔn)確區(qū)分溶血性、肝細(xì)胞性或梗阻性黃疸,幫助醫(yī)生制定光療或換血治療方案。采血前家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員安撫新生兒情緒。
通過(guò)無(wú)創(chuàng)儀器測(cè)量皮膚組織膽紅素值,適用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。測(cè)量部位多選擇前額、胸骨部位,每日可重復(fù)檢測(cè)觀察趨勢(shì)。經(jīng)皮膽紅素值超過(guò)15mg/dl時(shí)需血清學(xué)驗(yàn)證。該方法操作簡(jiǎn)便但可能受膚色厚度影響,早產(chǎn)兒或重度黃染時(shí)仍需結(jié)合血液檢查。
病理性黃疸常伴發(fā)熱、拒奶、嗜睡、肌張力改變等癥狀。感染性黃疸可能出現(xiàn)體溫波動(dòng),溶血性黃疸可見蒼白、肝脾腫大,膽汁淤積性黃疸則伴陶土樣大便。家長(zhǎng)需記錄新生兒進(jìn)食量、排尿排便次數(shù)及精神狀態(tài)變化,這些信息對(duì)醫(yī)生鑒別診斷有重要價(jià)值。
早產(chǎn)、低出生體重、母嬰血型不合、G6PD缺乏癥等情況會(huì)增加病理性黃疸風(fēng)險(xiǎn)。出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、黃疸持續(xù)超過(guò)2周或退而復(fù)現(xiàn)均屬異常。有家族遺傳病史的新生兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)和特殊代謝篩查。
家長(zhǎng)應(yīng)保證新生兒每日8-12次有效哺乳促進(jìn)膽紅素排泄,避免包裹過(guò)多衣物影響觀察。自然光線下每日檢查鞏膜和皮膚顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。出院后按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素水平,避免使用茵梔黃等中成藥自行退黃。母乳喂養(yǎng)兒可能出現(xiàn)母乳性黃疸,需醫(yī)生評(píng)估后決定是否暫停母乳。保持新生兒臍部干燥清潔,預(yù)防感染誘發(fā)黃疸加重。
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