結(jié)核性腦膜炎可通過(guò)抗結(jié)核藥物治療、糖皮質(zhì)激素治療、脫水降顱壓治療、對(duì)癥支持治療、手術(shù)治療等方式治療。結(jié)核性腦膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、合并其他結(jié)核病、未規(guī)范治療、耐藥菌株感染等原因引起。
結(jié)核性腦膜炎患者需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。異煙肼片能抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁合成,利福平膠囊可阻斷細(xì)菌RNA合成,吡嗪酰胺片能在酸性環(huán)境中殺滅結(jié)核菌。早期聯(lián)合用藥有助于減少耐藥性,治療周期通常需要持續(xù)12個(gè)月以上。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能,避免藥物不良反應(yīng)。
地塞米松磷酸鈉注射液適用于中重度結(jié)核性腦膜炎患者,可減輕腦膜炎癥反應(yīng)和腦水腫。該藥能降低血管通透性,抑制炎性介質(zhì)釋放,改善患者頭痛、嘔吐等癥狀。使用過(guò)程中需注意可能誘發(fā)消化道潰瘍和繼發(fā)感染,療程一般為4-8周并需逐漸減量停藥。
甘露醇注射液能快速降低顱內(nèi)壓,緩解腦疝風(fēng)險(xiǎn)。該藥通過(guò)提高血漿滲透壓促使腦組織脫水,適用于出現(xiàn)意識(shí)障礙或視乳頭水腫的患者。20%甘露醇需快速靜脈滴注,每日可使用2-4次,使用時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起腎功能損害。
對(duì)于高熱患者可使用布洛芬混懸液退熱,癲癇發(fā)作時(shí)需靜脈注射地西泮注射液控制癥狀。營(yíng)養(yǎng)支持包括靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液和氨基酸,昏迷患者需鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。維持水電解質(zhì)平衡對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要,必要時(shí)可輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
腦室-腹腔分流術(shù)適用于合并腦積水的患者,能有效引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。對(duì)于藥物治療無(wú)效的結(jié)核瘤或膿腫,需行開(kāi)顱病灶清除術(shù)。術(shù)后仍需繼續(xù)抗結(jié)核治療,手術(shù)并發(fā)癥包括分流管堵塞和顱內(nèi)感染,需密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。
結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)保持臥床休息,頭部抬高15-30度以利于靜脈回流。飲食需保證每日2500-3000千卡熱量,適量增加雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入??祻?fù)期可進(jìn)行肢體功能鍛煉,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腦脊液和頭顱影像學(xué)檢查,接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。保持室內(nèi)通風(fēng)良好,避免去人群密集場(chǎng)所,咳嗽時(shí)注意掩住口鼻。
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