結核性腦膜炎可通過抗結核藥物治療、糖皮質激素治療、脫水降顱壓治療、對癥支持治療、手術治療等方式干預。結核性腦膜炎通常由結核分枝桿菌感染、免疫力低下、結核病史、接觸傳染源、未規(guī)范接種卡介苗等原因引起。
早期聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物是核心治療手段。異煙肼片能穿透血腦屏障抑制結核菌細胞壁合成,利福平膠囊可阻斷菌體RNA轉錄,吡嗪酰胺片在酸性環(huán)境中殺菌效果顯著。治療需持續(xù)12-18個月,期間須監(jiān)測肝功能。藥物敏感性試驗可指導個體化用藥方案調整。
地塞米松磷酸鈉注射液適用于顱內壓顯著增高或腦脊液蛋白濃度超過3g/L的重癥患者。該藥能減輕腦膜炎癥反應和蛛網膜粘連,降低腦神經損傷風險。使用周期通常4-8周,需逐步減量停藥。合并糖尿病患者應密切監(jiān)測血糖變化。
甘露醇注射液通過滲透性脫水作用緩解腦水腫,20%甘露醇快速靜脈滴注可短期內降低顱內壓。呋塞米注射液聯(lián)合使用能增強脫水效果。治療期間需監(jiān)測電解質平衡,警惕腎功能損害。顱壓監(jiān)測指導下調整用藥頻次更安全有效。
苯巴比妥鈉注射液控制癲癇發(fā)作,腸內營養(yǎng)混懸液維持患者營養(yǎng)狀態(tài)。對長期臥床者需預防深靜脈血栓,間歇充氣加壓裝置可改善下肢血液循環(huán)。意識障礙患者應定期翻身拍背,避免墜積性肺炎發(fā)生。
腦室-腹腔分流術適用于腦積水進行性加重患者,可引流腦脊液降低顱壓。部分粘連嚴重病例需行腦膜松解術。術前需評估結核活動性,術后仍需完成全程抗結核治療。手術并發(fā)癥包括分流管堵塞和繼發(fā)感染。
結核性腦膜炎患者應保持臥床休息,頭部抬高15-30度以促進靜脈回流。飲食需提供高熱量高蛋白流質食物如牛奶、肉湯,每日分6-8次少量進食??祻推诳蛇M行被動關節(jié)活動預防肌肉萎縮,認知功能障礙者需進行記憶訓練。密切接觸者應進行結核菌素試驗篩查,患者衣物餐具需定期消毒。治療期間避免劇烈運動,定期復查腦脊液和影像學檢查評估療效。
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