潰瘍性結腸炎可通過臨床癥狀評估、實驗室檢查、內鏡檢查、影像學檢查和組織病理學檢查等方式診斷。潰瘍性結腸炎通常由遺傳因素、免疫異常、腸道菌群失調、環(huán)境刺激等因素引起。
醫(yī)生會詳細詢問患者腹瀉、黏液膿血便、腹痛等癥狀的持續(xù)時間及嚴重程度。典型表現(xiàn)為持續(xù)4周以上的反復發(fā)作性腹瀉,伴隨里急后重感。需注意與感染性腸炎、克羅恩病等疾病進行鑒別,同時記錄患者有無發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血、白細胞升高;C反應蛋白和血沉常提示炎癥活動;糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測能反映腸道炎癥程度;需進行糞便培養(yǎng)及寄生蟲檢查以排除感染性病因。嚴重活動期患者可能出現(xiàn)低蛋白血癥和電解質紊亂。
結腸鏡檢查是確診的金標準,可見黏膜血管紋理消失、顆粒樣改變、糜爛潰瘍等病變,病變多從直腸開始呈連續(xù)性分布。必要時需行全結腸檢查并多點活檢,鏡下特征包括黏膜脆性增加、接觸性出血,嚴重者可出現(xiàn)假息肉形成。
腹部CT或MRI可評估腸壁增厚情況、并發(fā)癥如中毒性巨結腸,CT腸道成像能顯示病變范圍。超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)腸壁分層結構改變,適用于監(jiān)測疾病活動度。X線鋇劑灌腸現(xiàn)已少用,但可顯示結腸袋形消失、腸管縮短等慢性期改變。
活檢標本可見隱窩結構扭曲、基底漿細胞浸潤等慢性炎癥表現(xiàn),急性期可見隱窩膿腫形成。需注意與非甾體抗炎藥腸病、缺血性腸炎等病理特征鑒別。特殊染色有助于排除機會性感染,免疫組化可輔助判斷病變程度。
確診后需制定個體化治療方案,輕度患者可選用美沙拉嗪腸溶片、美沙拉嗪栓劑等氨基水楊酸制劑;中重度需考慮潑尼松片、布地奈德膠囊等糖皮質激素,或硫唑嘌呤片、英夫利西單抗注射液等免疫調節(jié)劑。日常需保持低渣飲食,避免乳制品及辛辣刺激食物,注意補充鐵劑和維生素,定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況和結腸鏡復查。急性發(fā)作期應臥床休息,記錄排便次數(shù)和性狀變化,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腹痛需立即就醫(yī)。
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